高陽

世界首例試管嬰兒1978年在英國誕生，十年后，中國第一例試管嬰兒誕生，開啟了中國輔助生殖技術(shù)發(fā)展的序幕。2019年4月15日，中國首例試管嬰兒升級當(dāng)媽，迎來了“試管嬰兒二代寶寶”。輔助生殖技術(shù)讓越來越多的不孕不育夫婦“喜獲新生”。滿懷希望的同時，不少人對其仍有認(rèn)知誤區(qū)，盲目奔波在艱辛曲折的求子路上。

三座大山壓垮不育夫婦

“這已經(jīng)是我們第三次來北京了！”張琳（化名）和丈夫從老家坐了一晚上火車，早早地來到北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心候診。人很多，張琳戴著口罩坐在角落里，時不時地抬眼看助孕成功后興高采烈走過的夫婦。從2016年到現(xiàn)在，張琳一直想要孩子卻都沒有結(jié)果，今年33歲的她壓力很大?！八ㄕ煞颍┦仟毶?，在老家沒有孩子就抬不起頭。這幾年看了六七家醫(yī)院，這里是最后的希望了。”

張琳夫婦只是眾多“不孕不育”家庭的縮影。數(shù)據(jù)顯示，中國不孕不育患者已超4000萬，占育齡人口的15%，即每8對夫婦中就有一對不孕不育。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心主任郁琦表示，當(dāng)前，國人生育面臨三大難題，即懷不上、保不住、生不好。近年來，人們普遍將“懷不上”歸咎于環(huán)境污染、農(nóng)殘污染、精神壓力等，其實這些因素雖有影響，但極其有限。主要原因還是生育年齡延后，尤其是30歲以后，年齡每增長一歲，自然懷孕的概率會越來越低。40歲后，不僅卵巢功能衰退，各類婦科疾病也會將受孕可能性一再降低。如果再做過人流，不孕的發(fā)生率就會更高。年齡越大流產(chǎn)率越高，因此“保不住”時有發(fā)生。郁琦說，有資料統(tǒng)計，40歲以上女性，20個卵子中，才有一個是正常的。如果選擇試管嬰兒，一次性促排卵能拿到20個卵子的可能性很小，因此就需要取多次，且胚胎只有50%的移植成功率。另外，近年來出生缺陷似乎也多了，這主要跟技術(shù)進(jìn)步有關(guān)。產(chǎn)前診斷越來越先進(jìn)，出生缺陷登記制度越來越完善，很多如輕微先心病、副耳等小缺陷也被登記入冊，因此人們感覺出生缺陷多了。不過，隨著女性生育年齡持續(xù)攀升，出生缺陷的發(fā)生率確實會增加。

試管之路需過關(guān)斬將

古有“送子觀音”，今有“輔助生殖技術(shù)”，很多人視其為“救命稻草”，但這項技術(shù)不是萬能的。而且，做試管嬰兒也不是件容易的事，哪個環(huán)節(jié)中斷了，都直接影響試管嬰兒的成功率，一旦失敗就得重新再來。

輔助生育應(yīng)符合不孕不育癥診斷。世界衛(wèi)生組織將不孕不育定義為：不采取避孕措施的情況下，規(guī)律性生活嘗試懷孕12個月或更長時間后未能實現(xiàn)妊娠。35歲以上女性，嘗試6個月后失敗就應(yīng)該就醫(yī)。

試管嬰兒應(yīng)符合適應(yīng)證。通常試管嬰兒適應(yīng)證人群包括：女方因各種原因?qū)е碌呐渥舆\輸障礙、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥，男方精子質(zhì)量差或弱精少精，免疫性不孕等。

實施輔助生育前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)化驗，結(jié)果正常方能進(jìn)行。進(jìn)行化驗，排除感染、傳染病、基礎(chǔ)性疾病等不利于試管嬰兒的情況。例如，近年來臨床發(fā)現(xiàn)，輸卵管積水問題對試管嬰兒成功率有很大影響，因此實施輔助生殖技術(shù)前需要提前排查和治療。

促排取卵。進(jìn)入生殖中心后，通過藥物促排卵，再通過取卵器械從卵巢內(nèi)取出10～15枚卵母細(xì)胞。這個階段，不一定每次都能取到足夠的卵子，有的需要取很多次。

篩選卵母細(xì)胞質(zhì)量。不一定所有卵母細(xì)胞都質(zhì)量合格，甚至存在100%不合格的情況。如果沒有能用的卵母細(xì)胞，自然無法進(jìn)入下一步。這在高齡試管嬰兒不成功的原因中，是比較主要的。

體外受精。實驗室環(huán)境下，讓質(zhì)量合格的卵母細(xì)胞與精子結(jié)合。但在這個過程中，并不是所有卵母細(xì)胞都會受精，有些胚胎會在這幾天停止發(fā)育，也不可能長成嬰兒。

遺傳學(xué)檢測。對于有需要的患者，通過胚胎移植前遺傳學(xué)檢測，淘汰掉存在父母遺傳疾病信息和基因問題的胚胎，降低缺陷患兒的出生率。

胚胎移植。胚胎培育3～5天后，移植回子宮腔內(nèi)，使之在子宮內(nèi)成功著床，繼續(xù)生長發(fā)育。剩余的胚胎繼續(xù)培養(yǎng)，冷凍暫時不用的胚胎。

確定是否成功懷孕。成功懷孕后，還需進(jìn)行黃體支持，為孕婦提供孕激素。懷孕后，還要面臨孕期風(fēng)險、生產(chǎn)風(fēng)險，因此試管嬰兒沒那么容易。

想生娃別拖太久

郁琦表示，輔助生殖技術(shù)不是萬能鑰匙，只是“補(bǔ)救措施”。建議有生育計劃的夫婦早生優(yōu)生，不要拖到年齡太大的時候。即便是做試管嬰兒，也是越年輕成功率越高。25歲前，就該開始考慮要孩子的事，做好生育計劃，不要拖太晚，盡量在35歲前完成生育。如果35歲后還沒有孩子，就得特別積極地備孕，把生育放在工作和生活的第一要緊任務(wù)。40歲后，則順其自然，如果不能生育也不要過分折騰自己的身體。

對于輔助生殖技術(shù)，郁琦認(rèn)為應(yīng)理性看待，有針對性地選擇。

試管嬰兒沒有幾代之說。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI）、胚胎移植前遺傳學(xué)檢測（PGT），這三種通常被認(rèn)為是試管嬰兒的三代技術(shù)。郁琦解釋說，三種技術(shù)適用于不同人群，并沒有哪種優(yōu)于哪種的說法。

國內(nèi)成功率不比國外低。我國輔助生殖學(xué)科雖起步較晚，但經(jīng)過30多年不懈努力，目前已居世界先進(jìn)水平。近年來，很多人赴美做試管嬰兒，認(rèn)為其移植成功率高。實際上是因為美國對所有患者都進(jìn)行PGT，把所有獲得的胚胎都篩查一遍，挑出完全正常的胚胎去移植，當(dāng)然成功率高。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，試管嬰兒成功率在40%以上，國內(nèi)的促排卵方案有很多種，這是醫(yī)生根據(jù)國人不同的情況制訂出的不同方案。

國內(nèi)醫(yī)院之間差距不大。目前，很多不孕不育患者涌向北上廣等地就醫(yī)，但試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)成熟，國內(nèi)批準(zhǔn)開展輔助生殖技術(shù)的公立醫(yī)院，技術(shù)水平差距并不大。主要是很多患者認(rèn)為，有些省份醫(yī)院開展不了胚胎移植前遺傳學(xué)檢測。其實，目前這項技術(shù)值不值得對所有人采用，尚有爭議。因為這項技術(shù)尚不能達(dá)到100%正確，很可能篩掉一些正常胚胎，胚胎活檢也會造成一些胚胎的損失，因此并不鼓勵所有醫(yī)院都開展該項技術(shù)。