曉新

新手媽媽在哺乳期間，難免會生病，有時候需要用藥。但是，關(guān)于用藥后是否還可以哺乳，醫(yī)生常常也無法給出明確的建議。

因為，這需要了解藥物的代謝特點(diǎn)，包括藥物是否會經(jīng)過母乳排出、藥物半衰期、藥物安全性以及嬰兒的藥物暴露等諸多方面的知識。我們今天，通過一個常見的小案例，來談?wù)劥祟悊栴}應(yīng)該如何思考。

單位有寶媽過敏，自訴是顏面腫脹嚴(yán)重，到當(dāng)?shù)刂髮W(xué)附屬醫(yī)院就診，給予點(diǎn)滴地塞米松20mg。

但是醫(yī)生并沒有告知是否可以哺乳以及用藥多久才能哺乳。

于是，寶媽在朋友圈求助：問問各位大神，滴注地塞米松還能哺乳嗎？如果需要停哺乳，停多久呢？

下面有熱心朋友有相似經(jīng)歷，“我之前吃牛肉過敏后喂奶寶寶過敏了，醫(yī)生建議停母乳2周，感覺太長時間了，我只停了3天，沒發(fā)現(xiàn)異樣?！?/p>

看來，不少寶媽曾有相似經(jīng)歷。那么，滴注地塞米松后還能哺乳嗎？需要停止哺乳多長時間呢？

從說明書角度看

翻閱地塞米松藥物說明書，提示：母乳接受大劑量給藥，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)。

注意，說明書指的是大劑量給藥，才不能哺乳，但是對于大劑量沒有給出定義。再看說明書中提到的用法用量，一般劑量靜脈注射每次給2～20mg。實際上，對于成人來說，20mg應(yīng)屬于常規(guī)劑量，而非大劑量。

從藥物代謝動力學(xué)角度看

從藥物代謝動力學(xué)角度看，我們需要了解一個概念，即藥物清除半衰期（half life，t1/2）——指藥物濃度下降一般所需要的時間。那么，經(jīng)過5個半衰期，血漿藥物濃度約消除了1-（1/2）5=97%。

那么，地塞米松的血漿半衰期是100分鐘～300分鐘，有個體差異，平均約190分鐘，組織半衰期是72小時。

藥物消除看血漿半衰期濃度。從母乳過給小孩，來源于血漿。從藥物代謝動力學(xué)角度講，經(jīng)過5個半衰期，藥物基本代謝到很低水平（3%），190分鐘乘以5，不到16小時。即便按最長半衰期算，藥物代謝至很低水平，最多也只是需要25小時。

結(jié)論：“理論上”說停藥24小時即可恢復(fù)哺乳。

也就是說，如果知道一個藥物的消除半衰期，就可以從理論上推演出停止母乳喂養(yǎng)的時間，但需要進(jìn)一步查閱相關(guān)資料證實。

授之以魚，不如授之以漁。掌握這種方法，有助于對問題做出初步預(yù)判。而使用到的知識點(diǎn)，只是本科藥理學(xué)的相關(guān)知識。這也再次提醒廣大醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生，基礎(chǔ)理論及基本功在以后的臨床生涯中會讓你受益匪淺，一定要打牢基礎(chǔ)，才能建好上層建筑。

從循證醫(yī)學(xué)角度看

關(guān)于母親使用地塞米松后哺乳問題，認(rèn)為使用地塞米松后可在母乳中檢測到，當(dāng)需要長期系統(tǒng)性使用地塞米松，母乳喂養(yǎng)可能會導(dǎo)致嬰兒的不良事件，如生長抑制和干擾內(nèi)源性皮質(zhì)類固醇的產(chǎn)生。

2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于《WHO第十一份基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單——母乳喂養(yǎng)和孕產(chǎn)婦用藥》中建議，單劑量地塞米松認(rèn)為是可以哺乳的，但是長期持續(xù)應(yīng)用地塞米松是否可以哺乳，尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。一些指南建議，單劑量地米是可以哺乳的，如果擔(dān)憂嬰兒的地塞米松暴露，可以口服激素4小時后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少對母乳嬰兒的潛在暴露。

哺乳期間，哪些藥能用？哪些藥不能用？

哺乳期間，有些藥物是絕對禁忌，有些是相對禁忌，還有一些是可能安全但需要謹(jǐn)慎使用的藥物，具體如何呢？以下信息來自尼爾森兒科學(xué)：

1.絕對禁忌：

安非他明、抗腫瘤藥、溴隱丁、氯霉素、西咪替丁、氯馬斯汀、可卡因、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、二乙基己烯雌酚、阿霉素、麥角堿、氯金化鈉、海洛因、免疫抑制劑、碘化物、鋰、甲吡酯、硫脲嘧啶、放射性藥物、苯茚二酮、四環(huán)素;

2.相對禁忌（在醫(yī)生指導(dǎo)下十分謹(jǐn)慎地使用）：

胺碘酮、蒽醌類、阿司匹林（水楊酸類）、阿托品、避孕藥、溴化物、鈣化醇、藥鼠李、 丹蒽醌類、雙氫速甾醇、雌激素、乙醇、甲氧氯普胺、甲硝唑、麻醉劑、苯巴比妥、撲癇酮、精神藥物;

3.相對安全（醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）：

對乙酰氨基酚、阿昔洛韋、鹽酸甲基多巴 、抗生素（四環(huán)素除外）、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗高血壓和心血管疾病藥，抗甲狀腺（甲巰基咪唑除外）、雙香豆素、氯丙嗪、可待因、地高辛、苯妥英鈉、利尿劑、氟西汀、呋塞米、氟哌啶醇、肼苯噠嗪、吲哚美辛、其他非甾體抗炎藥、美沙酮、肌肉松弛劑、潑尼松、普萘洛爾、丙基硫氧嘧啶、喹諾酮類、鎮(zhèn)靜劑、茶堿、維生素等。