胡本先

自身免疫性疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療。目前，西醫(yī)多采用激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療，但該類(lèi)藥物副作用較大，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨髓抑制、肝腎功能損害、機(jī)會(huì)性感染增加等。而中醫(yī)藥療法，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病，則可取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可減少西藥副作用，又能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療目標(biāo)，恢復(fù)免疫穩(wěn)態(tài)。有關(guān)研究表明，中藥主要是通過(guò)免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡及影響神經(jīng)遞質(zhì)，從而起到治療自身免疫病作用。由于中藥具有多成分、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，免疫藥理作用并不是獨(dú)立于其他功能的單一作用，而是和神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)相聯(lián)系的統(tǒng)一的功能系統(tǒng)。這也是中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體觀念的科學(xué)所在。

膏方是中醫(yī)調(diào)治的中藥劑型，根據(jù)制作過(guò)程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱(chēng)為蜜膏（又稱(chēng)“膏滋”）。根據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤(pán)、鹿鞭等，可將其分為素膏和葷膏。膏方由于其口味怡人，對(duì)胃腸道刺激小，藥力緩和持久，易于吸收，便于保存攜帶等，非常適合自身免疫病患者。

值得注意的是，由于自身免疫病患者往往有高免疫球蛋白血癥和高滴度自身抗體，其膏方調(diào)治具有一定特殊性?？傮w上講，自身免疫病患者的膏方切忌呆補(bǔ)，而需要調(diào)補(bǔ)，即調(diào)理陰陽(yáng)，以求“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，通過(guò)中藥的陰陽(yáng)屬性，糾正人體的陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，從而起到調(diào)節(jié)免疫的作用，這里必須強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)免疫，而不是提高免疫力。自身免疫病往往有B淋巴細(xì)胞高反應(yīng)性以及多克隆高免疫球蛋白血癥和自身抗體等。中藥的治療方向在于抑制B細(xì)胞的活化、增殖;而對(duì)于T淋巴細(xì)胞的用藥原則，中藥則需要調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群分布而發(fā)揮作用。因此一味大補(bǔ)和強(qiáng)調(diào)提高免疫力，補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí)，往往是“火上澆油”，適得其反。很多自身免疫病患者由于對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制不理解，更不明白“辨證論治”，盲目“冬令進(jìn)補(bǔ)”，應(yīng)用阿膠、紅參、鹿茸等補(bǔ)品，結(jié)果可能引起疾病反復(fù)。因此，自身免疫病患者由于其病情特殊，最好由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)風(fēng)濕免疫病專(zhuān)家開(kāi)具膏方。需要指出的是膏方治療并不能完全替代西藥治療。因此，膏方治療的患者如要減藥、撤藥仍需咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫病專(zhuān)家。專(zhuān)家多根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，以決定減藥或撤藥方案。

由于自身免疫病常導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物在血管的沉積，而出現(xiàn)高凝狀態(tài)，即中醫(yī)學(xué)的“血瘀證”，所謂“氣血失和，百病乃變化而生”。因此，膏方中有必要加入針對(duì)瘀血等病理產(chǎn)物，適當(dāng)加以行氣、活血之品，疏其血?dú)?，令其條達(dá)。這也是膏方治療的一個(gè)重要方面。

自身免疫病患者由于長(zhǎng)期服用激素等藥物，從而引起胃腸道損傷，故在膏方治療時(shí)，顧護(hù)腸胃尤其重要。因此，醫(yī)生開(kāi)具膏方時(shí)更應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者胃腸道情況，適當(dāng)加入健脾理氣、和胃助運(yùn)之品，方為妥當(dāng)。

膏方中常用的動(dòng)物膠如龜板膠、鱉甲膠等對(duì)誘導(dǎo)自身免疫病患者免疫耐受、控制病情雖有積極作用，但如果患者并發(fā)腎功能不全，則可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病不利。因此，對(duì)于合并腎功能不全的患者，采用“素膏”更為適宜。