何麗虹

臨床上，早產(chǎn)兒比例約占新生兒的5%～10%，多指出生時(shí)胎齡小于37周的新生兒，近幾年比例有增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。早產(chǎn)兒各器官功能不健全且系統(tǒng)發(fā)育不完善，隨著圍生期管理技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)技術(shù)持續(xù)改進(jìn)提升[2]，早產(chǎn)兒存活率亦相應(yīng)增加。但住院治療遠(yuǎn)期效果不佳，無(wú)法滿足早產(chǎn)兒家庭需求[3]，故現(xiàn)階段常應(yīng)用家長(zhǎng)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)方法，可通過(guò)培訓(xùn)早產(chǎn)兒母親相關(guān)護(hù)理技能達(dá)到提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量、減輕早產(chǎn)兒后遺癥的目的，效果顯著。筆者為系統(tǒng)研究、分析專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)方法在早產(chǎn)兒護(hù)理期間的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院出院早產(chǎn)兒的母親138名，納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象均為胎齡小于37周早產(chǎn)兒的母親。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語(yǔ)、視聽障礙、認(rèn)知障礙或精神分裂者。早產(chǎn)兒有嚴(yán)重合并癥或遺傳性疾病。隨機(jī)將研究對(duì)象等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡23～36歲，平均(29.74±5.16)歲；分娩方式：51名剖宮產(chǎn)，18名自然分娩；文化程度：19名小學(xué)及初中者，32名高中及中專者，18名大專及以上者。對(duì)照組年齡22～38歲，平均為(29.87±5.20)歲；分娩方式:53名剖宮產(chǎn)，16名自然分娩；文化程度：18名小學(xué)及初中者，34名高中及中專者，17名大專及以上者，早產(chǎn)兒母親均為單胎妊娠,每名母親對(duì)應(yīng)1例患兒。兩組早產(chǎn)兒母親年齡、分娩方式、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康指導(dǎo)，主要包括講解撫觸、預(yù)防感染、喂養(yǎng)、保暖等基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，并告知家屬隨訪方式、隨訪時(shí)間等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，方法：(1)制定出院指導(dǎo)計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員對(duì)近期有出院可能的早產(chǎn)兒作資料收集、分析，并依照其病情程度、病情特點(diǎn)制訂針對(duì)性的出院指導(dǎo)方案[4]，根據(jù)方案具體流程對(duì)母親進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高母親的日常護(hù)理技能以及對(duì)于育兒知識(shí)的認(rèn)知水平[5]。(2)出院評(píng)估?？己四赣H的用藥準(zhǔn)確性、CPR急救能力、照顧能力及相關(guān)注意事項(xiàng)，包括心理支持、求助、預(yù)防感染、急救術(shù)、環(huán)境、睡眠、飲食等[6]。(3)出院指導(dǎo)。分析早產(chǎn)兒預(yù)后可能的情況并作詳細(xì)出院小結(jié)，將總結(jié)、收集所得信息逐一制成卡片予以其母親進(jìn)行參考。通過(guò)與母親溝通對(duì)其家庭背景、育兒環(huán)境及喂養(yǎng)方式等方面進(jìn)行了解[7]，在此基礎(chǔ)上作針對(duì)性指導(dǎo)。(4)延續(xù)性護(hù)理。通過(guò)微信群、QQ群、朋友圈、電話、上門等方式對(duì)早產(chǎn)兒家庭進(jìn)行隨訪，分享家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行關(guān)注，為其母親講解早產(chǎn)兒疾病類型、疾病狀況、護(hù)理方法與相關(guān)預(yù)防措施等[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后比較兩組早產(chǎn)兒母親的護(hù)理技能評(píng)分、護(hù)理知識(shí)評(píng)分及兩組患兒頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量，記錄早產(chǎn)兒再住院率及患病率與母乳喂養(yǎng)率指標(biāo)數(shù)據(jù)。護(hù)理技能評(píng)分與護(hù)理知識(shí)評(píng)分均采用本院自制考評(píng)量表(0～100分)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高視為護(hù)理技能越佳、護(hù)理知識(shí)越豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒母親在護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)水平方面得分比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒母親在護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)水平方面得分比較(分，

注:1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組早產(chǎn)兒的發(fā)育情況比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒的病情狀況與母乳喂養(yǎng)率比較(表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒的病情狀況與母乳喂養(yǎng)率比較 例(%)

3 討 論

近幾年隨著醫(yī)學(xué)條件、技術(shù)不斷改進(jìn)，住院早產(chǎn)兒的存活率、搶救成功率相應(yīng)提升，但出院后生存狀況仍存在一定問(wèn)題，超低體質(zhì)量早產(chǎn)兒尤甚[9]。一般而言，早產(chǎn)兒的身體免疫功能、系統(tǒng)發(fā)育成熟程度不佳，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)程度不同的視聽障礙、認(rèn)知障礙和腦癱。若早期治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，患兒亦有智力落后、生長(zhǎng)遲緩的風(fēng)險(xiǎn)[10]。現(xiàn)階段各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均提倡采用以家庭為中心的早產(chǎn)兒整體護(hù)理模式，并將其納入成為延續(xù)性護(hù)理的一部分,但絕大多數(shù)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)早期喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理知識(shí)貧乏，無(wú)法做好早產(chǎn)兒出院后的各項(xiàng)護(hù)理工作。因此為有效銜接院內(nèi)與家庭之間的護(hù)理模式，保證早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，醫(yī)院應(yīng)于早產(chǎn)兒出院前對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，為其講解家庭護(hù)理技能、知識(shí)的要求與相關(guān)事項(xiàng)，使其短期內(nèi)掌握早產(chǎn)兒病情特點(diǎn)與預(yù)后方向，這對(duì)于減少早產(chǎn)兒再住院率、患病率、病死率有重要意義[11]。出院指導(dǎo)計(jì)劃主要包括客觀評(píng)估早產(chǎn)兒生理狀況、制定出院護(hù)理計(jì)劃、促進(jìn)親子關(guān)系、提高早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的護(hù)理能力及相關(guān)延續(xù)性護(hù)理等，在明確家庭護(hù)理需求的基礎(chǔ)上針對(duì)性提升家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)水平與護(hù)理技能，可具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)減少家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低家長(zhǎng)負(fù)性心理情緒。(2)可減低早產(chǎn)兒發(fā)病率與死亡率。(3)促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，改善早產(chǎn)兒成長(zhǎng)環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理技能評(píng)分、護(hù)理知識(shí)評(píng)分,患兒頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組再住院率、患病率均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，在蒙景雯等[12]研究中，對(duì)照組對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)入院宣教與出院指導(dǎo)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以家庭為中心的培訓(xùn)護(hù)理方法，實(shí)施后觀察組照護(hù)技術(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了針對(duì)家長(zhǎng)的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)方法在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育期間的效果較常規(guī)健康指導(dǎo)方法效果更佳。

綜上所述，在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育期間對(duì)其母親應(yīng)用專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)方法，可有效提升早產(chǎn)兒母親的護(hù)理技能，改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，應(yīng)用價(jià)值較高。