急性播散性腦脊髓炎(ADEM)好發(fā)于兒童群體,屬于急性或亞急性病,且伴有腦病表現(xiàn)及影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)區(qū)域的首次發(fā)生脫髓鞘疾病,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)尿潴留、腸梗阻等一系列并發(fā)癥。急性播散性腦脊髓炎合并腸梗阻占總并發(fā)癥發(fā)生率的45%左右[1]。為盡早幫助患兒恢復(fù)肢體功能,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù),改善臨床癥狀及免疫指標(biāo)水平,早期有必要采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理方法。本研究探討中西醫(yī)綜合護(hù)理在兒童急性播散性腦脊髓炎伴腸梗阻患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院接收的68例急性播散性腦脊髓炎合并腸梗阻患兒作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、神經(jīng)電生理學(xué)檢查證實(shí)為小兒急性散播性腦脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后并發(fā)腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；肢體癱瘓、意識(shí)障礙、感覺(jué)異常等癥狀及監(jiān)護(hù)人詳細(xì)了解本次調(diào)查目的,認(rèn)真閱讀知情同意書(shū)并簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性、血管性、腫瘤性疾??；存在精神異常疾病、近期有過(guò)治療史及不配合本次治療或護(hù)理。隨機(jī)將患兒等分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組：男20例,女14例；年齡6～14歲,平均(7.21±1.25)歲；病灶分布：?jiǎn)蝹?cè)16例,雙側(cè)18例；觀察組：男18例,女16例；年齡5～12歲,平均(6.23±1.21)歲；病灶分布：?jiǎn)蝹?cè)15例,雙側(cè)19例。兩組患兒性別、年齡、病灶分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施中醫(yī)常規(guī)飲食調(diào)護(hù)與被動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1.1 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù) (1)中醫(yī)食療方劑。香蜜茶、蔥蜜牛奶,其中香蜜茶要求在65 g蜂蜜加入35 g香油,加水沖調(diào)而成；蔥蜜牛奶是將少許蔥汁和60 g蜂蜜兌入250 ml鮮牛奶中,煮開(kāi)后,再用小火溫10 min即可。(2)姜蓮養(yǎng)腸湯。干姜3 g,毛姜10 g,阿膠10 g,旱蓮草20 g,當(dāng)歸10 g,黃連6 g,白術(shù)6 g,防風(fēng)6 g,炙甘草6 g。功效：燮理陰陽(yáng)、卻邂逅腸止瀉。用法：每次半劑,每天2次,早、晚空腹服用。(3)濕熱偏盛者,加用馬齒筧30 g；便血或赤凍多者,加用地榆10 g和邪膽子，邪膽子用法用量為去殼吞服,每次15粒,每天2次。腹瀉量多者,加用烏梅20 g。

1.2.1.2 被動(dòng)訓(xùn)練 (1)關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。實(shí)施全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,遵循從健側(cè)-患側(cè)的原則,并由大關(guān)節(jié)開(kāi)始,依次從上肢肩關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-指關(guān)節(jié)-腕關(guān)節(jié)-下肢髖關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié),每次20 min,每天1～2次[2]。(2)急性發(fā)作期。需自制足捶版,防止足下垂,并定時(shí)為患者更換體位。(3)痙攣期。采用手握?qǐng)A柱形積木或玩具,防止發(fā)生指關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?。睡覺(jué)時(shí),取抗痙攣體位后,護(hù)理人員由遠(yuǎn)心端-近心端肌肉進(jìn)行被動(dòng)按摩,手法由輕到重,每天1～2次,每次20～30 min,促進(jìn)血液循環(huán),避免肌肉萎縮[3]。(4)意識(shí)恢復(fù)期。待患兒意識(shí)清醒,生命體征變化穩(wěn)定后,針對(duì)指關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)-趾關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋-內(nèi)旋-屈曲-延伸-分開(kāi)-合攏等動(dòng)作,每天2～3次,每次10～15 min[4]。(5)平衡功能訓(xùn)練。依次對(duì)患兒進(jìn)行站立、解系衣扣及洗漱等日常生活功能訓(xùn)練。每次30～40 min,每天2次,每個(gè)療程10 d ,連續(xù)訓(xùn)練3～5個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后停止2 d進(jìn)入下一個(gè)療程[5]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下:

1.2.2.1 中醫(yī)護(hù)理 (1)生大黃30～50 g 100 ml經(jīng)胃管注入,每天3次。(2)“大承氣湯”保留灌腸,每天2次。主要功效：具有促進(jìn)胃腸道,幫助患者排除腸道內(nèi)容物的作用[6]。

1.2.2.2 西醫(yī)護(hù)理 (1)甲強(qiáng)龍沖擊治療。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行給藥,加強(qiáng)巡視觀察大便情況,防止消化道出血。主要功效：甲強(qiáng)龍適用于緩解患者組織炎癥、水腫情況,對(duì)于脫髓鞘區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)功能具有積極改善意義[7]。(2)胃腸減壓處理。吸出胃腸道內(nèi)氣體及液體,降低腸腔內(nèi)壓力,從而減輕管壁水腫和充血程度,減少長(zhǎng)槍內(nèi)細(xì)菌及菌素,最終達(dá)到改善腸壁血液循環(huán),利于局部病變及全身情況[8]。(3)治療方式。呼吸困難、自主呼吸無(wú)力者,轉(zhuǎn)入NICU器官插管呼吸機(jī)輔助呼吸治療；急性播散性腦脊髓炎患者基于甲強(qiáng)龍沖擊治療下給予降溫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗生素抗感染及免疫治療等；腸梗阻給予胃腸減壓、禁食等[9]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察記錄兩組患兒干預(yù)前后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)免疫功能有關(guān)指標(biāo)水平情況。(2)統(tǒng)計(jì)兩組急性散播性脊髓炎伴腸梗阻患者干預(yù)后發(fā)熱、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間；腸道恢復(fù)時(shí)間：自主恢復(fù)排氣時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間；肢體功能障礙評(píng)分情況。

1.4 療效判定 (1)采用免疫比濁法對(duì)兩組患兒血清免疫球蛋白水平(IgA，IgE，IgG，IgM)進(jìn)行檢測(cè)。(2)兩組患兒治療后肢體癱瘓、警覺(jué)發(fā)作及感覺(jué)異常等臨床癥狀和體征均徹底恢復(fù)正常,且經(jīng)檢查明確腸道氣液平面明顯消失,則說(shuō)明患兒整體恢復(fù)效果越好。(3)依據(jù)FMA(Fugl-Meyer)評(píng)定量表對(duì)兩組患兒肢體功能予以評(píng)價(jià),并以患兒(上肢、下肢)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高者,則代表患兒肢體功能恢復(fù)越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較(表1)

表1 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平情況

注:*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

2.2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)情況

注:1)為u值，2)為t值。

3 討 論

急性播散性腦脊髓炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,且發(fā)病急、病情發(fā)展迅速及臨床表現(xiàn)復(fù)雜。因此,采取行之有效的治療及護(hù)理干預(yù),對(duì)改善患兒預(yù)后，恢復(fù)其免疫功能及腸道功能和肢體功能非常重要[11]。

中醫(yī)調(diào)護(hù)療法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下利用中醫(yī)藥的辨證施治,促使五臟各得其味而幫助患兒維持和恢復(fù)其正常功能。西藥在腸梗阻治療中作用不可忽視,但因激素副作用極易導(dǎo)致胃腸道應(yīng)激性損傷。故有必要在中西醫(yī)治療配合下做好基礎(chǔ)護(hù)理,提高患兒免疫功能,加快腸道恢復(fù)[12]。本研究通過(guò)有目的地引導(dǎo)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等四肢康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而逐步改善患兒免疫水平,縮短臨床癥狀持續(xù)時(shí)間[13]。對(duì)患兒腸梗阻方面實(shí)施中醫(yī)治療包括大黃、大承氣湯灌腸法,具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),加速腸道和毒素的排泄,穩(wěn)定腸道微生態(tài)環(huán)境及平衡胃腸道菌群的作用。“大黃乃大腸之要藥,有熱毒留滯者,則能疏導(dǎo),無(wú)熱毒留滯者,則能平安”[14]。此外,甲強(qiáng)龍沖擊治療下給予降溫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗生素抗感染及免疫治療后發(fā)現(xiàn),可使神經(jīng)功能恢復(fù)改善腸道的動(dòng)力,減少長(zhǎng)源性毒血癥的發(fā)生,最終實(shí)現(xiàn)減少后遺癥的目的[15]。

本研究結(jié)果顯示觀察組IgA，IgE，IgG，IgM4免疫功能指標(biāo)水平較對(duì)照組呈不同程度提升(P<0.05)；觀察組預(yù)后發(fā)熱、意識(shí)障礙等臨床癥狀及自主恢復(fù)排氣時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間等腸道恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明護(hù)理人員通過(guò)協(xié)助、全程督導(dǎo)能夠更加凸顯出早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的重要性,通過(guò)中西醫(yī)綜合護(hù)理促進(jìn)血液循環(huán)及重建肌電位興奮性,修復(fù)未完全受損的神經(jīng)元與激發(fā)神經(jīng)元重建,進(jìn)而減少致殘率,恢復(fù)患兒生活功能。

綜上所述，針對(duì)急性播散性腦脊髓炎合并腸梗阻疾病,選擇中西醫(yī)綜合護(hù)理可有效改善患兒臨床癥狀及免疫功能水平,更利于其預(yù)后康復(fù)。