沈艷梅

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌根治術手術范圍涉及盆腔諸多臟器，受術中神經(jīng)損傷、麻醉及術后藥物及反復尿路感染等因素影響，術后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能障礙，排尿困難，最終形成尿潴留，長期存在可致膀胱功能恢復不良[1]。集束化護理是采用嚴謹精細、可行性較高的護理計劃，以保證患者的康復與治療效果[2]。為此，本研究將其應用于宮頸癌術后膀胱功能恢復患者中，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2019年6月收取的60例宮頸癌患者作為研究對象，納入標準：確診為宮頸癌；無手術或麻醉禁忌證；自愿參與本研究且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標準：合并肝、腎、心、肺等重要器官功能障礙；伴有精神障礙。按照奇偶數(shù)將本組患者均分成對照組和觀察組，觀察組：年齡23～54歲，平均(39.56±2.52)歲。對照組：年齡22～53歲，平均(39.47±2.41)歲。病程均為4個月～5年，平均病程為(2.58±0.31)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括心理指導、疾病知識講解，告知手術的重要性；導尿管采用高舉平臺法固定，尿道口及會陰部采用溫水棉球擦拭，每天2次，持續(xù)3周，之后采取潔悠神噴霧外陰及尿道口、尿管與尿袋連接部位，每日3次；拔管前夾閉尿管2 h，待膀胱充盈后拔出。拔管后指導患者先排尿，站或坐2～5 min 后，再次排尿，增加膀胱排尿效應。觀察組在對照組基礎上實施集束化護理。(1)心理護理。由責任護士解答患者提出的問題，鼓勵其說出自身需求，護理人員盡量予以滿足，以減少其負面情緒，增加護患信任。(2)術前康復鍛煉。教會患者臥位時對尿道、陰道以及肛門括約肌的收縮訓練。每小時3次，每次持續(xù)時間要超過5 min。通過增加盆底肌的訓練，以降低術后尿潴留的發(fā)生概率。(3)功能訓練。術后指導患者排空膀胱后取平臥位，想象自己正在排尿，此時收緊盆底肌肉，持續(xù)2～5 s，然后放松5～10 s，連續(xù)做5 min左右，每日3次。隨著熟練度增加，持續(xù)時間維持5～10 s，每次做15～30 min[3-4]。盆底肌肉訓練時護理人員先行示范，之后增加至每次收縮維持6～10 s，每天50次，之后收縮訓練再增加至每天200次[5]。(4)加強自我管理。指導患者建立用藥記錄本；講解自我護理的重要性，提高治療依從性。

1.3 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其中有切口感染、尿潴留和疼痛；比較兩組患者的治療依從性，包括自護能力、飲食能力和用藥能力以及鍛煉能力4個方面，每項滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性評分比較(表1)

表1 兩組治療依從性評分比較(分,

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

宮頸癌死亡率較高，并且發(fā)病率逐年遞增，宮頸癌根治術是實施子宮全切和盆腔淋巴結清掃術的過程，手術范圍較大,臟器暴露時間較長，導致術后容易發(fā)生尿潴留、下肢靜脈血栓、切口感染、疼痛等并發(fā)癥，對術后恢復不利[7-9]。集束化護理中的每項措施都經(jīng)過臨床證實有較好的效果，其共同實施、協(xié)同作用，比常規(guī)護理臨床效果更好[10-11]，觀察組在對照組基礎上,通過功能鍛練、心理護理、拔管、管路護理的協(xié)同作用，注重患者情緒變化和心理變化[12]，以提升其配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對術后膀胱功能恢復有良好的臨床效果。本結果與郭娜娜、王霽等報道中的結果存在較大相似性[13-14]。本研究比較了常規(guī)護理與集束化護理兩種護理模式在宮頸癌患者護理中的應用效果，集束化護理是系統(tǒng)的基礎治療和護理措施，集束化護理中每一個單元護理內(nèi)容的設置均經(jīng)過了嚴格、周密的臨床檢驗，已經(jīng)有大量的案例證實了此種護理模式對于療效和預后的積極影響。有利于改善患者的焦慮、抑郁等負面情緒。結果顯示,患者自我護理管理能力明顯提高，飲食、用藥、康復鍛煉依從性明顯增強,并發(fā)癥發(fā)生率相對降低，

總之，集束化護理措施通過集中應用切實可行的先進護理干預措施,給患者介紹疾病相關知識，提高其疾病管理能力;在保持尿道口清潔、避免尿路感染的基礎上，加強術前、術后的膀胱功能訓練，有利于提升術后膀胱功能,值得臨床推廣應用。