陳園 李春梅

調(diào)查顯示，非損傷性腦出血患者中約有90%為高血壓腦出血，而基底節(jié)區(qū)出血占其中的35%左右[1]。臨床多采用顱骨鉆孔引流術(shù)，但術(shù)后恢復(fù)過程漫長，且患者易出現(xiàn)各種負(fù)性心理。聚焦解決模式不僅關(guān)注診斷，還了解患者自身需求與資源和潛能,強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的積極品質(zhì)方面。構(gòu)建并發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)其實(shí)施護(hù)理與幫助，使其潛能激發(fā)利于自身的康復(fù)與適應(yīng)[2-4]。本研究探討聚焦解決模式對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后自護(hù)能力影響，為臨床護(hù)理提供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院接受治療的腦出血98例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南(2014)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT和MRI等確診，于我院行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，遺留不同程度肢體功能障礙；無藥物過敏史；首發(fā)入院者；腦出血部位均為基底節(jié)區(qū)；或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、全身系統(tǒng)性疾病；合并認(rèn)知功能障礙、精神疾?。缓喜⒎?、心及肝等主要臟腑功能障礙。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男26例，女23例；年齡41～76歲，平均(62.39±6.50)歲；出血量7～34 mL，平均(19.35±6.80)mL，文化程度：大專及以上8例,高中及中專23例,初中及以下18例;平均發(fā)病至入院時(shí)間(10.54±5.12)h；觀察組中男27例，女22例;年齡42～79歲，平均(61.83±6.29)歲;出血量7～36 mL，平均(19.71±6.52)mL;文化程度：大專及以上6例,高中及中專22例,初中及以下21例;平均發(fā)病至入院時(shí)間(10.17±5.31)h。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包含健康宣教、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行聚焦解決模式，注重調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，構(gòu)建可行性目標(biāo)，及時(shí)給予反饋，共同評(píng)價(jià)進(jìn)步，共分為5個(gè)階段，包含前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段與維持階段，對(duì)于不同階段制定對(duì)應(yīng)健康教育計(jì)劃，每次30～60 min，具體內(nèi)容為(1)前意向階段。激發(fā)患者術(shù)后康復(fù)練習(xí)潛意識(shí)，講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性，同時(shí)讓其說出影響訓(xùn)練相關(guān)因素，提供術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)手冊(cè)；邀請(qǐng)成功者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)身說教，提高參與訓(xùn)練信心。(2)意向階段。采用自制問卷一對(duì)一調(diào)查，回顧自身行為，說出認(rèn)知與行為一致性情況，經(jīng)采集數(shù)據(jù)告知使其意識(shí)到自身康復(fù)訓(xùn)練依從性較低現(xiàn)狀；評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)周圍與他人形成的影響，調(diào)動(dòng)家屬等社會(huì)支持的積極性。(3)準(zhǔn)備階段。通過現(xiàn)場(chǎng)示教等方式指導(dǎo)家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，包含作業(yè)治療與物理治療。其中物理療法包含關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、良肢位擺放、采用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)加速患側(cè)雙橋、單橋及手支撐等床上運(yùn)動(dòng)、站立位訓(xùn)練、坐位平衡及步行訓(xùn)練等綜合性訓(xùn)練方式。作業(yè)治療目的是練習(xí)患側(cè)手精細(xì)功能，依據(jù)日常生活中存在的問題，聯(lián)合前期修飾、翻身、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、轉(zhuǎn)移及進(jìn)食等日常活動(dòng)，借鑒輔助工具，有針對(duì)性地選取作業(yè)治療內(nèi)容，加強(qiáng)其訓(xùn)練趣味性。(4)行動(dòng)階段。依據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃表完成康復(fù)訓(xùn)練，研究人員可電話隨訪，及時(shí)掌握康復(fù)練習(xí)狀況，叮囑家屬參與患者訓(xùn)練，對(duì)其多鼓勵(lì)，肯定其練習(xí)成績。(5)維持階段。使患者真正意識(shí)到康復(fù)練習(xí)的重要性與必要性，提高其內(nèi)在動(dòng)力，以產(chǎn)生自覺行為。由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同完成，每月干預(yù)2次，共進(jìn)行2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)日常生活能力采用Barthel指數(shù)[6]評(píng)估，包含平地行走、進(jìn)食、修飾、入側(cè)、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)100分，評(píng)分<21分生活完全依賴、評(píng)分21～40分生活明顯依賴、評(píng)分41～60分日常生活需幫助、評(píng)分>60分生活基本自理，得分越高則說明其日常生活能力越強(qiáng)。(2)運(yùn)動(dòng)功能。采用簡式Fugl-Meyer量表[7]評(píng)估，共計(jì)100分，得分越高說明其運(yùn)功功能越好。(3)采用自護(hù)行為量表(SCHFI)[8]評(píng)估自護(hù)能力。包含自護(hù)信心、自護(hù)管理及自護(hù)維持三個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目，得分越高則說明自護(hù)行為越好，Cronbach’s α系數(shù)0.6～0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力比較 觀察組Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者自護(hù)行為評(píng)分比較 觀察組自護(hù)信心、自護(hù)管理及自護(hù)維持得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自護(hù)行為評(píng)分比較(分,

3 討 論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血容易產(chǎn)生血腫，對(duì)神經(jīng)功能造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致其日常生活能力降低，還容易產(chǎn)生負(fù)性心理。對(duì)于符合手術(shù)指征及早行血腫清除術(shù)，可最大限度降低神經(jīng)功能受損[9-10]。傳統(tǒng)護(hù)理多側(cè)重進(jìn)行功能鍛煉措施，往往忽略了個(gè)體主觀能動(dòng)性。本研究采用聚焦解決方式注重啟發(fā)患者，讓其明白自我管理能力的提高對(duì)其疾病早日康復(fù)的益處，激發(fā)其憧憬目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)的美好前景，激發(fā)其自身潛能，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)價(jià)其進(jìn)步，幫助患者拓展所得的資源與技能。研究者及時(shí)評(píng)價(jià)患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，稱贊其付出的努力，及時(shí)表揚(yáng)其所獲取的成果[11]。聚焦解決模式能夠激發(fā)患者個(gè)體潛能、相信尊重患者，聚焦于患者的正向方面，能夠最大限度提升個(gè)體能力，解決機(jī)體面臨的康復(fù)問題，提高患者的主觀能動(dòng)性、接受度與參與度。聚焦解決模式可協(xié)助患者由自身實(shí)際出發(fā)，最終找到問題解決方法，進(jìn)而建立其適合個(gè)體的護(hù)理方法。本研究依據(jù)個(gè)體差異，尊重患者生活習(xí)慣，首先讓其提出問題，并依據(jù)問題制定可行性計(jì)劃，鼓勵(lì)實(shí)施計(jì)劃，不但關(guān)注患者的文化性、社會(huì)性及安全性，還注重提升家屬的主動(dòng)性、參與性，適時(shí)給予反饋和評(píng)價(jià)，提高患者的自信心[12-14]。本研究顯示，觀察組Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組自護(hù)信心、自護(hù)管理及自護(hù)維持得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聚焦解決模式可明顯改善腦出血患者術(shù)后自護(hù)能力和日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。