儲金妹 王曉丹

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及復(fù)發(fā)率。原發(fā)性失眠是指排除藥物或精神因素，患者入睡或維持睡眠困難,全球范圍內(nèi)發(fā)病率高達(dá)32.4%，老年因疾病、不同程度的情感障礙引起失眠的發(fā)病率更高[1]。鼻孔交替呼吸法是一種瑜伽式呼吸控制方式，具有調(diào)節(jié)心血管、減壓、改善睡眠的功效[2]。為此,本研究將其應(yīng)用于老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者中，探討其對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月收入我院治療的60例老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《原發(fā)性失眠綜合征診治指南》中的失眠綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意本研究且簽署倫理知情書。年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心、肺、腎等器官衰竭；惡性腫瘤；伴有認(rèn)知障礙、溝通障礙、行為障礙。隨機(jī)將本組患者均分為對照組與研究組，對照組：男17例，女13例；年齡56～80歲，平均(68.65±4.65)歲。觀察組；男14例，女16例；年齡57～81歲，平均(69.25±5.01)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、藥物鎮(zhèn)靜、催眠護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施鼻孔交替呼吸護(hù)理法，具體步驟如下：(1)選擇舒適寬松衣服，保持舒適的坐姿后開始做放松與緊張練習(xí)，首先靜坐6 min，然后依次收緊、放松眼睛、眉毛、肩部等。(2)指導(dǎo)患者右手食指和中指向手心彎屈，右手大拇指按住右側(cè)鼻翼，左鼻開始吸氣，持續(xù)4 s,改為大拇指堵住左側(cè)鼻道，屏住呼吸，維持15 s后，放開左側(cè)鼻道，盡力呼氣，維持7 s后，換相反一側(cè)，遵循左→右→右→左原則。做呼吸訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者肘部微微舉起，肩膀保持柔軟并放松，避免拉緊。重復(fù)練習(xí)該動作10次，指導(dǎo)患者閉眼放松，直至恢復(fù)正常的呼吸節(jié)奏[3-5]。(3)呼吸訓(xùn)練。主要步驟為緩慢吸氣至腹部吸滿后緩慢呼出，不限呼吸次數(shù)，持續(xù)20～40 min,每日3次，連續(xù)訓(xùn)練2周。指導(dǎo)患者做好訓(xùn)練以及睡眠記錄[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)[9]評分。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠儀(PSG)進(jìn)行監(jiān)測，項目包括視頻、音頻、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動、腦電圖等。監(jiān)測完成后由專業(yè)人員根據(jù)《美國睡眠學(xué)會判讀手冊》睡眠分期進(jìn)行評分，判讀完成后統(tǒng)計患者的總睡眠時間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、快速眼球運(yùn)動潛伏期(REM-SL)、睡眠效率等參數(shù)。(2)睡眠質(zhì)量評分。應(yīng)用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[10]評估睡眠質(zhì)量,PSQI分為23個條目、4個維度，分別為入睡時間>30 min、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能，根據(jù)近1個月沒有、每周平均不足1個晚上、每周平均1或2個晚上、每周平均3或以上個晚上等對每個條目評分,分別對應(yīng)0，1，2，3分，總分為10分。分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 研究組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較(分,

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 研究組睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較(分,

注:1)為t值，2)為t’值。

3 討 論

老年腦卒中患者心理承受能力較差,易情緒波動,且大腦整體活動功能下降，心理、生理功能受損[11]。睡眠障礙可加重神經(jīng)功能受損程度，加重病情。治療中，給予老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者長期口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物，損害肝、腎功能，且容易產(chǎn)生藥物依賴性[12-13]，不利于疾病康復(fù)。鼻孔交替呼吸是瑜伽呼吸法中最具有鎮(zhèn)靜作用的方式，可平衡大腦的左右兩個半球，激活副交感神經(jīng)，平復(fù)情緒以及過度反應(yīng)，有助于安神。

研究組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。原因如下：失眠是由于大腦皮層活動失衡，交感神經(jīng)活動興奮性增高，心臟興奮性增強(qiáng)，患者難以平靜地進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)。鼻孔交替呼吸可激發(fā)副交感神經(jīng)興奮性，平衡協(xié)調(diào)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)活動，從而擴(kuò)張血管，減慢心率，促進(jìn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)[14]。研究組睡眠質(zhì)量及PSQI總評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明鼻孔交替呼吸護(hù)理可改善老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量，對于腦卒中患者而言，壓力可損害大腦神經(jīng)元的可塑性，打破神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，誘發(fā)負(fù)面情緒的產(chǎn)生。鼻孔交替呼吸護(hù)理干預(yù)中，指導(dǎo)患者做放松與緊張練習(xí)，可首先使肌肉放松，最后達(dá)到心理上的松弛，從而有效改善腦卒中合并原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，應(yīng)用鼻孔交替呼吸護(hù)理法可有效改善老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量，消除負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高遠(yuǎn)期治療效果，值得臨床推廣。