王麗 楊雙寧 熊瑛 李慧鋒 魏亭亭

大部分患者在得知自己罹患肺癌時(shí)，會(huì)遭受強(qiáng)烈的精神刺激[1]，約4%～19%癌癥會(huì)出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[2]，表現(xiàn)為多樣化不良情緒，如化療所產(chǎn)生的惡心嘔吐，有相當(dāng)比例與心理作用有關(guān)，即其對(duì)化療產(chǎn)生的條件反射，這可發(fā)生在整個(gè)化療過(guò)程中，作為化療“心理負(fù)反應(yīng)”，一旦出現(xiàn)條件性惡心、嘔吐，便對(duì)止吐藥有強(qiáng)烈的抵抗作用[3]?；诖?，本研究采用繪畫干預(yù)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、感恩日記方式對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年5月120例肺癌化療患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為肺癌；自愿參與本次研究，簽署知情同意書；年齡>18歲；預(yù)計(jì)存活時(shí)間>6個(gè)月；無(wú)精神障礙、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)問卷調(diào)查無(wú)法正確理解，存在聽、寫障礙者；合并其他嚴(yán)重疾?。簧顭o(wú)法自理；中途退出研究或因疾病加重?zé)o法參與研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為研究組和對(duì)照組，研究組：男39例，女21例；年齡32～76歲，平均(53.11±5.42)歲。對(duì)照組：男40例，女20例；年齡30～75歲，平均(52.31±5.28)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理即向患者講解肺癌臨床癥狀、治療措施、化療藥物等相關(guān)知識(shí)，使其感受到治療的專業(yè)性，從而放心接受治療[4]；針對(duì)肺癌化療發(fā)生的各種不良癥狀、遭受的病痛折磨等產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行開導(dǎo)，動(dòng)員家屬關(guān)懷，增強(qiáng)治療信心；飲食注意營(yíng)養(yǎng)搭配，以清淡為主。

1.2.2 研究組 給予基于繪畫、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練以及感恩日記的護(hù)理干預(yù)。(1)繪畫干預(yù)。化療開始前患者自主選擇繪畫圖案，指導(dǎo)患者閉眼、深呼吸，全身放松，減少繪畫干擾。引導(dǎo)患者對(duì)所繪作品進(jìn)行聯(lián)想，如童年快樂、美好夢(mèng)境、生機(jī)勃勃的自然風(fēng)景以及可愛的孩子等[5]?；熼_始時(shí)開始繪畫，若過(guò)程中感到疲勞，可適當(dāng)休息，完成繪畫后，自主命名，研究者采用引導(dǎo)語(yǔ)，使患者對(duì)繪畫時(shí)的情感與現(xiàn)實(shí)生活進(jìn)行聯(lián)系，促進(jìn)其無(wú)意識(shí)與意識(shí)整合，從而獲得新的體驗(yàn)，最后可保留所繪作品，或贈(zèng)送家人、朋友。(2)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練。縮唇腹式呼吸：患者將雙手抬起與肩水平使膈肌下沉，吸氣時(shí)盡可能吸入氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣口唇成“魚口狀”，緩慢呼出氣體，同時(shí)收縮腹部；音樂干預(yù)：選擇舒緩柔和的古典音樂，如《平沙落雁》《云水禪心》等，每日靜脈給藥期間實(shí)施，音量70～80 dB，每天30 min；靜坐冥想：患者在病床上保持端坐，閉眼，保持身體“放松-接納”狀態(tài)，想象自己處于曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的美好環(huán)境內(nèi)，諸如山海湖泊、其樂融融的家庭環(huán)境等，每次30 min，每天1次。認(rèn)知重構(gòu)訓(xùn)練：護(hù)士與患者交談，了解其不良心境、情緒形成的時(shí)間、程度以及潛在原因，并針對(duì)性給予心理或行為指導(dǎo)，諸如進(jìn)行積極自我對(duì)話，大聲說(shuō)出“我今天按時(shí)吃藥了”“我咳嗽好多了”等積極性語(yǔ)言[6]。(3)感恩日記。發(fā)放我院統(tǒng)一自制的感恩日記交流本，記錄患者經(jīng)歷的感恩事件，每周至少2件，每周舉行感恩日記交流會(huì)，通過(guò)小組形式進(jìn)行患患交流，護(hù)理人員適當(dāng)給予鼓勵(lì)[7]；家屬尋找舊照片，通過(guò)記日記的形式記錄當(dāng)時(shí)場(chǎng)景，由家屬、患者一起回憶記憶里的難忘場(chǎng)景，感恩過(guò)去并積極面對(duì)未來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問卷(POMS-SF)[8]評(píng)價(jià)兩組患者的心境,該量表在1992年由McNair等學(xué)者修訂，內(nèi)容包括抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、緊張-焦慮、迷惑-混亂、憤怒-敵意、精神-活力，其中前5項(xiàng)為負(fù)性，得分越低表明狀況越嚴(yán)重，精神-活力為正性，得分越高表明狀況越好,6項(xiàng)總分值得分越高表明精神越好，本研究以總分值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[9]評(píng)價(jià)兩組患者的應(yīng)對(duì)方式，該問卷由Feifel等編制，患者自行填寫，內(nèi)容包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度共19個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)11個(gè)(評(píng)分為0～3分)，消極應(yīng)對(duì)8個(gè)(評(píng)分為3～0分)，某個(gè)應(yīng)對(duì)策略得分越高，表明個(gè)體越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者M(jìn)CMQ，POMS-SF評(píng)分比較(分,

注:1)為t’值，2)為t值。

3 討 論

肺癌的診斷與治療對(duì)患者心理功能、社會(huì)功能均產(chǎn)生巨大影響，使其處于一種對(duì)疾病與治療的應(yīng)激狀態(tài)，該狀態(tài)需要適應(yīng)與應(yīng)對(duì)的過(guò)程，要接受放化療所帶來(lái)的疲勞、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)經(jīng)歷潛在或者廣泛的社會(huì)角色變化、心理失調(diào)等生理、心理以及社會(huì)功能障礙?；熥鳛榉伟└涡?、姑息性治療的重要手段，副作用所帶來(lái)的巨大痛苦，如骨髓抑制等，會(huì)導(dǎo)致貧血、感染、疲乏、睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等，也會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)等形象上的變化，對(duì)患者造成身心損傷，自我心理感受直線下降，甚至使其放棄治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組MCMQ，POMS-SF評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明繪畫干預(yù)、感恩日記與簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練使肺癌化療患者應(yīng)對(duì)方式更積極，情緒狀態(tài)更好。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練中腹式呼吸可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，從而減少因應(yīng)激事件產(chǎn)生的情緒波動(dòng)；在靜坐冥想狀態(tài)下，感受舒緩音樂干預(yù)，可減輕下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活化程度、皮質(zhì)醇分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性皮質(zhì)醇水平,而交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能增強(qiáng)同機(jī)體情緒變化有著密切關(guān)聯(lián)[11]；通過(guò)音樂干預(yù)，對(duì)節(jié)奏、時(shí)間調(diào)節(jié)以及處理能力進(jìn)行刺激，有益于情緒波動(dòng)的改善；應(yīng)用認(rèn)知重構(gòu)訓(xùn)練，對(duì)認(rèn)知錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，從而使應(yīng)激反應(yīng)對(duì)情緒控制的影響降到最低，提高自信心，實(shí)現(xiàn)自我鼓勵(lì)，恢復(fù)積極健康的心理與生活行為。有研究顯示[12]，對(duì)于情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，或者抑郁，堅(jiān)持書寫感恩日記，可糾正其錯(cuò)誤壓力感知。化療所帶來(lái)的副作用，會(huì)使患者產(chǎn)生疲勞、易怒、痛苦、恐懼等心理，通過(guò)書寫感恩日記，在一定程度上引導(dǎo)其回憶腦海中感動(dòng)的畫面，從而提升幸福感，減輕疾病所帶來(lái)的痛苦；團(tuán)隊(duì)交流會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生快樂刺激，提高主觀幸福感。在患者化療過(guò)程中進(jìn)行繪畫干預(yù)，能有效轉(zhuǎn)移注意力，避免其對(duì)化療過(guò)程的過(guò)度關(guān)注，還能降低肌肉緊張感及交感神經(jīng)興奮性，從而增加對(duì)疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的耐受性，最終在放松的狀態(tài)下接受治療，沉浸在繪畫所帶來(lái)的美好意境中，弱化緊張、恐懼、無(wú)助等情緒，由消極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀面對(duì)[13]。

綜上所述，針對(duì)肺癌化療患者行簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、繪畫干預(yù)以及感恩日記，可明顯改善其精神狀態(tài)，增加應(yīng)對(duì)積極性，值得臨床推廣應(yīng)用。