研究顯示，國內慢性腎臟病(CKD)約1.2億，有1900余萬為3期以上[1]。CKD進展終末期造成腎臟衰竭，導致其高醫(yī)療費用及高死亡率。研究顯示，在未來10～20年內，國內每年終末期腎臟病(ERSD)新增達50萬～100萬[2]。維持性血液透析(MHD)是ERSD最為常用且較為有效的治療方法，能夠減輕患者臨床癥狀，降低機體內尿毒癥毒素含量，提高存活率，但無法全部替代腎臟功能[3]。長期MHD其體能儲備與體力活動水平比正常人群低，同時伴隨疾病發(fā)展而呈現持續(xù)降低趨勢。國外研究顯示，體力活動增大對MDH生活質量與體力活動水平改善有積極作用[4]。有氧運動可全面提高機體素質，增強肌肉耐力與心肺功能，促進不同組織協(xié)調動作[5]。因此，本研究探討有氧運動干預方案對血液透析體力活動水平及鍛煉自我效能的影響，為臨床治療提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院行血液透析患者50例作為對照組，選取2018年5月至2019年4月在本院行血液透析患者50例作為觀察組，對照組中男28例，女22例；年齡19～76歲，平均(49.02±10.24)歲；透析時間3～110個月，平均(42.59±13.20)個月；原發(fā)疾病:痛風性/尿酸性腎病2例，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病9例，高血壓14例，其他6例。觀察組中男26例，女24例；年齡18～77歲，平均(48.64±10.10)歲；透析時間4～106個月，平均(42.10±12.57)個月，原發(fā)疾病:痛風性/尿酸性腎病3例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，高血壓15例，其他1例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、透析時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：血液透析≥2個月且持續(xù)治療中；關節(jié)活動無障礙，病情穩(wěn)定，溝通無障礙；年齡≥18歲；或家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并周圍、中樞神經系統(tǒng)病變；合并有嚴重心腦血管疾病；血壓控制不佳，運動前血壓高于170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理，依據個人習慣運動鍛煉，護理工作者對運動及給藥給予常規(guī)指導。觀察組在對照組基礎上行有氧運動干預，每次30～40 min，4次/周。首周運動在醫(yī)院內進行，之后運動可在家進行，微信或電話方式督促其按時完成運動任務。具體方法:(1)向其發(fā)放有氧運動健康宣傳手冊，包含血液透析進行運動的益處、運動方案與方法、運動鍛煉基本原則、身體不適的應對方式與處理方法等；向其發(fā)放運動鍛煉記錄手冊，記錄自身運動狀況，運動手冊每周查閱1次，及時了解運動狀況并督促其按時運動。(2)運動干預前組織集中講授運動鍛煉和健康宣教手冊內容，觀察有氧運動視頻。告知運動時間一般選取在9：00～10:00或16:00～17:00，演示監(jiān)測自我心率辦法，指導運動時維持心率為最大心率的60%～80%，最大心率=220-自身年齡。(3)確保生命體征無異常。前4次在康復治療師、護士和醫(yī)師指導下進行。透析前運動：血液透析前行5～10 min熱身運動，20 min的伸展活動及柔軟體操，5～10 min整理運動，具體的運動量和運動強度應結合其個人習慣與病情程度制定。透析中的踏車運動：透析開始2 h內進行，注意避免結束透析前2 h血流動力學不穩(wěn)定的階段，血液透析治療床上固定電助式腳踏車，電源接通后依據主觀運動強度設置踏車轉速與時間，轉速從慢到快，每分鐘30～60轉，運動15～20 min。結束踏車運動前速度逐步調慢，逐步過渡至停止。運動強度以稍感微汗、疲勞、無氣喘及心悸為宜。運動中若發(fā)生氣促、心慌、頭暈等不適則停止運動，并采取對應處理措施。后續(xù)運動可依據運動方案在家中自行完成，護理工作者經查閱運動記錄冊了解其運動情況。(4)每周來院治療時，依據其運動記錄冊行個性化指導，對所提出的疑惑問題詳細解答，及時消除顧慮，并堅持運動鍛煉。兩組均持續(xù)干預12周。

1.4 觀察指標 (1)國際體力活動問卷(IPAQ)[6]評估體力活動水平。包含28個問題，共5個部分，檢測包括跑步、搬運重物等重度體力活動;打乒乓球、做飯等中度強度活動;步行等輕度體力活動，每項活動至少10 min以上才可計算。(2)運動自我效能量表[7]。評估自我運動效能情況，共計18個條目，0分為完全沒有信心，50分為有一般信心，100分為完全有信心。(3)Piger疲乏量表[8]評估疲乏情況，包含行為/嚴重程度、感覺、情感及認知/情緒共4個維度，0至10分，其中0分為無，10分為極度，得分越高則說明其疲乏越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預后兩組患者IPAQ評價患者體力活動水平比較(表1)

表1 干預后IPAQ評價體力活動水平比較(例)

2.2 干預后運動自我效能和疲乏狀況評分比較(表2)

表2 干預后運動自我效能和疲乏狀況評分比較(分,

3 討 論

研究顯示，血液透析患者若長時間不運動，則其自身的機能情況要比健康人差很多[7]。久坐不動的血液透析患者，相比經常運動者其死亡風險更高。臨床血液透析患者進行適當運動不僅能夠使其身體機能和活動能力改善，還可減輕其焦慮情緒與疲乏感，提高尿素清除率。體力活動為骨骼肌收縮而引起機體耗能增大的活動，包含職業(yè)性體力活動、家務勞動和各種體育鍛煉等。

臨床MHD中普遍存在體力活動不足，且體力活動每月遞減，增大了患者死亡率，降低了其生活質量[12]。本研究顯示，干預后觀察組體力活動水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明有氧運動可改善體力活動水平，維持其日常生活活動能力。運動自我效能為人們在不同困難情景下對于自我組織與執(zhí)行運動行為能力判別。自我效能可決定個體對于行為的持續(xù)與選擇，個體自我效能和自身行為水平為互相促進、互相影響的動態(tài)發(fā)展關系[9-10]。自我效能對于產生一種行為有較強正性影響，本研究顯示，干預后觀察組運動自我效能評分高于對照組，說明有氧運動可提高運動自我效能，同時運動自我效能的提高可加速其對于運動的堅持與信心。臨床導致MHD產生疲乏的因素主要有兩點，一是喪失社會地位、生理功能降低、經濟問題及生活方式的變化，導致患者形成較大心理壓力，進而使其出現失眠、厭食等，出現極大疲乏感；二是血液透析會大量消耗其體內蛋白質，同時透析液內糖分較高，易降低食欲，造成體內營養(yǎng)不足而產生乏力感、疲勞感。本研究顯示，干預后觀察組疲乏評分中行為/嚴重程度、感覺、情感及總得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明適當、有規(guī)律的有氧運動可增大患者食量，對營養(yǎng)素的吸收與攝取增加，提高其整體身體素質；有氧運動增大了其自信心，降低了其負面心理，進而減輕其疲乏感。

綜上所述，有氧運動干預可提升血液透析患者運動自我效能和體力活動水平，改善其疲乏狀況。