劉茜

研究顯示，66%的腦梗死發(fā)生在65歲以上的老年人，在關(guān)注腦梗死患者身體狀態(tài)的同時(shí)其心理狀態(tài)、社會狀態(tài)也越來越受到重視[1-2]。老年患者發(fā)生腦梗死后日?；顒幽芰κ艿捷^大影響，容易產(chǎn)生心理障礙和社交障礙，影響患者康復(fù)，延長住院時(shí)間[3-4]。本研究調(diào)查本院2016年3月至2019年3月收治的135例腦梗死患者情況，分析患者基本特征與情緒-社交孤獨(dú)的相關(guān)性，為控制情緒-社交孤獨(dú)的潛在風(fēng)險(xiǎn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2019年3月在本院就診的135例腦梗死患者作為研究對象，其中男68例，女67例；年齡65～82歲，平均(66.1±6.2)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會診治指南2010版診斷為腦梗死；年齡≥65歲；能夠理解問卷的內(nèi)容；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的腦梗死，出現(xiàn)意識障礙；表達(dá)障礙或者聽力障礙；不能理解問卷內(nèi)容；合并嚴(yán)重器官疾病。本研究全部患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 研究內(nèi)容 對于納入本研究的135例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：被調(diào)查患者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、職業(yè)狀況、婚姻狀況、患者發(fā)病前所處的狀態(tài)、既往病史等；情緒-社交孤獨(dú)問卷[5-6]：本問卷分為4個(gè)維度，分別為情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)，共30個(gè)條目；用于評定患者在生活中的實(shí)際情緒狀態(tài)以及患者對此時(shí)的體驗(yàn)。問卷每個(gè)條目的選項(xiàng)分為4項(xiàng)，分別為：“偶爾如此”“有時(shí)如此”“經(jīng)常如此”和“通常如此”，選項(xiàng)依次賦值為0，1，2，3分，每個(gè)維度得分是相應(yīng)條目得分之和。情緒孤立、社交孤立兩個(gè)維度評分標(biāo)準(zhǔn)為≤8分為無孤立，9～12分為高于一般人的孤立，≥13分為嚴(yán)重孤立。情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)兩個(gè)維度評分標(biāo)準(zhǔn)為≤10分為無孤獨(dú)，11～14分為高于一般人的孤獨(dú)，≥15分為嚴(yán)重孤獨(dú)。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑和診斷對納入研究的患者展開調(diào)查。向患者說明本研究的目的意義，獲取患者的同意之后采用匿名問卷調(diào)查的方式發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)用語向患者說明問卷填寫的具體要求和注意事項(xiàng)。在收回問卷的過程中，核查問卷填寫情況，對于有題目遺漏的患者及時(shí)請其填寫完整，對存在邏輯錯(cuò)誤的問卷再次詢問患者情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死患者基本情況及情緒-社交孤獨(dú)現(xiàn)狀 本組患者男68例，女67例。16例既往有腦梗死病史。其中嚴(yán)重情緒孤立26例，嚴(yán)重社交孤立27例，嚴(yán)重情緒孤獨(dú)23例，嚴(yán)重社交孤獨(dú)22例。

2.2 影響腦梗死患者情緒-社交孤立因素分析 本研究結(jié)果顯示,文化水平、家庭月收入、職業(yè)、婚姻狀況、既往有腦梗死病史是影響患者情緒孤立、社交孤立的主要因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響腦梗死患者情緒-社交孤立的相關(guān)因素分析(分,

注:1)為t值，2)為F值。

2.3 影響腦梗死患者情緒-社交孤獨(dú)因素分析 文化水平、家庭月收入、職業(yè)、婚姻狀況、既往有腦梗死是影響患者情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響腦梗死患者情緒-社交孤獨(dú)的相關(guān)因素分析(分,

注:1)為t值，2)為F值。

3 討 論

許多研究人員已經(jīng)證明了情緒-社交孤獨(dú)對臨床和公共健康的重要性[7-8]。情緒-社交孤獨(dú)是影響病死率的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，早期干預(yù)情緒-社交孤獨(dú)可以避免相關(guān)心理和精神問題影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[9-10]。腦梗死患者病情危急，患者在急性期過后，需要面對疾病導(dǎo)致的心理落差、精神壓力，許多患者甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的情緒-社交孤獨(dú)情況[11]。本次研究中，患者情緒-社交孤獨(dú)具有較高的檢出率，其中嚴(yán)重情緒孤立26例，嚴(yán)重社交孤立27例，嚴(yán)重情緒孤獨(dú)23例，嚴(yán)重社交孤獨(dú)22例。為了提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，提高患者配合治療的積極性和主動性，改善其情緒-社交孤獨(dú)的情況，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)本研究結(jié)果為切入點(diǎn)，對患者進(jìn)行定期心理疏導(dǎo)[12-13]。對患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理可以維護(hù)患者的自尊心，緩解患者的不良情緒。人文護(hù)理關(guān)懷的理念是以人為本，給予患者更深層次的生命價(jià)值和情感需求的護(hù)理，重視患者的自尊感，減輕患者的不良情緒。

本研究中文化水平較高、家庭月收入較高的腦梗死患者社交孤立、情緒孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)4個(gè)維度的得分較高?？赡苁怯捎谖幕潭容^高、家庭月收入較高的患者患病前參加社交活動、商業(yè)活動、購買有償服務(wù)的機(jī)會較多，患病之后生活發(fā)生較大改變，未能較好地適應(yīng)，存在心理落差所致[12]。醫(yī)護(hù)人員可有效開展人文關(guān)懷活動，幫助患者適應(yīng)目前生活的較大變化，減小患者心理落差。本研究中，已婚患者社交孤立、情緒孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)4個(gè)維度的得分較低。已婚患者生活中有家人陪伴能更好的恢復(fù)健康。本研究中，離退休患者社交孤立、情緒孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)4個(gè)維度的得分較高,這可能是因?yàn)殡x退休患者退休后獨(dú)處時(shí)間較長，較長時(shí)間未能適應(yīng)從充實(shí)忙碌的工作生活變?yōu)閱握{(diào)。通過正確評估醫(yī)護(hù)人員可早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒-社交孤獨(dú)狀態(tài)，幫助患者康復(fù)，預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[13]。

醫(yī)護(hù)人員首先需要對患者用溫和的語氣進(jìn)行有效的心理溝通，了解患者產(chǎn)生社交孤立、情緒孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)的原因，并給予其耐心安慰與疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員可以主動向患者解釋疾病相關(guān)知識，協(xié)助并輔導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，這樣不僅能夠提高其日?；顒幽芰Γ夷軌蛱岣咂渲委熂膊〉男判?，從而改變其心態(tài)，降低其發(fā)生社交孤立、情緒孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)[14]。護(hù)理人員及家屬可以鼓勵(lì)其參加一些輕松有意義的志愿服務(wù)，加入一些團(tuán)體活動，有利于減少其發(fā)生社交孤立、情緒孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)[15]。