李德重

（河南省駐馬店市精神病醫(yī)院 精神科，河南 駐馬店 463000）

受近年來(lái)人們生活方式、生存環(huán)境改變，及生活工作壓力不斷增大等因素影響，失眠患病人數(shù)明顯增多，且呈逐年升高趨勢(shì)，已成為影響居民生活質(zhì)量的重要疾病之一［1］。目前臨床治療原發(fā)性失眠患者多采用口服藥物，雖然也能取得一定效果，但常常達(dá)不到令人滿意的程度，需繼續(xù)探尋一種更加安全有效的治療管理辦法［2］。本文納入收治的80 例原發(fā)性失眠患者作為研究對(duì)象，分為兩組后開(kāi)展對(duì)照研究，目的為探討藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法在此類患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象共80 例，研究開(kāi)展時(shí)間為2016年5 月至2018 年11 月，所有患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為原發(fā)性失眠。采用隨機(jī)數(shù)表法將80 例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 例，實(shí)驗(yàn)組中，男 26 例；年齡 40～78 歲，平均 （61.60±7.90） 歲 ； 女 14 例 ； 年 齡 38～80 歲 ， 平 均（62.11±7.82） 歲；病程 7～60 d，平均 （14.30±4.26）d。對(duì)照組中，男22 例；年齡36～75 歲，平均 （63.02±7.22） 歲；女 18 例；年齡 37～80 歲，平 均 （62.60±8.03） 歲 ； 病 程 7～45 d， 平 均（15.60±4.88）d。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。基線資料對(duì)比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，具體：勞拉西泮片（生產(chǎn)廠家：泰國(guó)大西洋制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090002）口服給藥，根據(jù)患者病情和個(gè)體特征調(diào)整用藥劑量，初始劑量為2 mg/d，分次服用，單日最大劑量不超過(guò)10 mg，伴焦慮等其他癥狀患者可適當(dāng)增加劑量或使用頻次，2 周為一個(gè)療程，共治療兩療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為治療，具體：①認(rèn)知干預(yù)，對(duì)原發(fā)性失眠患者開(kāi)展睡眠衛(wèi)生教育，加強(qiáng)健康宣教，讓患者了解睡眠障礙的發(fā)生原因及危害，糾正不良睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身睡眠，作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日?qǐng)?jiān)持體育鍛煉，睡前不進(jìn)食、不過(guò)多飲水，餐后處于飽腹?fàn)顟B(tài)時(shí)不可睡眠；②行為干預(yù)，行為干預(yù)又可分為刺激控制療法、睡眠限制療法和放松療法三個(gè)方面，刺激控制療法主要內(nèi)容包括囑咐患者在出現(xiàn)睡意時(shí)即刻上床休息，臥床后若20 min 內(nèi)仍未入睡，可在房間內(nèi)開(kāi)展簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)睡眠，睡前不要想復(fù)雜問(wèn)題、打電話或玩手機(jī)，期間盡量不進(jìn)食飲水，次日按時(shí)起床，保證作息規(guī)律，白天不要午睡。睡眠限制療法內(nèi)容包括，囑咐患者及家屬記錄患者每周睡眠時(shí)間總長(zhǎng)，計(jì)算每日睡眠時(shí)間，制定計(jì)劃睡眠時(shí)間，在每日平均睡眠時(shí)間上增加10～20 min，后再次連續(xù)記錄患者1 周睡眠總時(shí)長(zhǎng)，記錄單日臥床時(shí)間，若單日睡眠時(shí)間超過(guò)總臥床時(shí)間的85%，則適度降低或調(diào)整清醒臥床時(shí)間，訓(xùn)練目的即縮短患者清醒臥床時(shí)間，提高睡眠驅(qū)動(dòng)力，以提升患者整體睡眠質(zhì)量。放松療法即指導(dǎo)患者在睡前完全放松身心，放空思緒，腦中不想其他事情，保證在15 min 內(nèi)入睡。兩組患者均治療兩療程，總治療時(shí)間為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA） 和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）評(píng)定患者負(fù)面情緒改善情況，得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越重；②治療前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）評(píng)估患者睡眠狀態(tài)，總分21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；③治療后記錄兩組患者平均入睡時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間和臥床時(shí)間并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分結(jié)果比較

兩組治療前HAMA、HAMD 評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD 評(píng)分結(jié)果比較（，分）

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD 評(píng)分結(jié)果比較（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 HAMA治療前17.80±3.66 17.55±3.73 0.415 0.561治療后6.50±2.10 8.93±3.11 5.694 0.000 HAMD治療前18.03±3.88 17.89±3.72 0.338 0.652治療后6.11±2.09 8.44±3.42 4.695 0.001

2.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分結(jié)果比較

治療前兩組患者PSQI 評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分結(jié)果比較 （，分）

表2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分結(jié)果比較 （，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前16.30±3.11 16.05±3.29 0.774 0.315治療后3.22±1.20 6.42±2.93 7.154 0.000

2.3 兩組治療后睡眠情況分析

兩組治療后睡眠情況比較，實(shí)驗(yàn)組入睡時(shí)間和臥床時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)際睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后睡眠情況分析 （）

表3 兩組治療后睡眠情況分析 （）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40入睡時(shí)間/min 16.30±5.11 25.66±7.60 8.601 0.000臥床時(shí)間/min 26.96±8.44 39.88±12.10 7.159 0.000實(shí)際睡眠時(shí)間/h 6.55±1.93 5.10±1.30 4.612 0.001

3 討論

失眠患者常常具有以下認(rèn)知行為特征［3-4］：①應(yīng)激性生活事件；②人格特征：如抑郁、癔癥、軀體化、人際關(guān)系敏感、情緒不穩(wěn)定等；③認(rèn)知特征：失眠癥患者往往缺乏睡眠感覺(jué)．對(duì)入睡時(shí)間估計(jì)過(guò)長(zhǎng)，對(duì)睡眠時(shí)間又估計(jì)過(guò)短，不良的自我暗示是導(dǎo)致失眠的重要原因；④睡前的狀態(tài)性焦慮。認(rèn)知行為療法把考察和治療的重點(diǎn)放在人的內(nèi)在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)上，并把它看作是制約、調(diào)整、改變?nèi)藗冃袨榈年P(guān)鍵。原發(fā)性失眠近年來(lái)發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，目前臨床多采用口服藥物治療。但通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用藥物的失眠患者雖然也能在一定程度上改善睡眠質(zhì)量，但可能達(dá)不到令人滿意的效果，還有藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)［5］，故如何提升原發(fā)性失眠患者治療效果成為眾多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。

此次試驗(yàn)共納入研究對(duì)象80 例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予常規(guī)藥物治療以及藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，對(duì)比兩組治療效果，顯示實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁情緒改善優(yōu)于對(duì)照組，入睡時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間和PSQI指數(shù)改善同樣優(yōu)于對(duì)照組，證明認(rèn)知行為療法應(yīng)用于原發(fā)性失眠患者治療中確有較佳效果。認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)是通過(guò)糾正患者不良睡眠習(xí)慣來(lái)改善睡眠質(zhì)量［6］?？刂拼碳ぁ⑺呦拗坪头潘莎煼ㄊ浅Ｓ玫墓芾磙k法，通過(guò)上述干預(yù)行為，提高患者睡眠欲望，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。長(zhǎng)期服用安眠藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)依賴或耐受性，不能長(zhǎng)期使用，另外藥物殘留還可能對(duì)患者第二天的正常生活造成影響。了解原發(fā)性失眠發(fā)生的原因，開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)，能有效解決失眠患者的核心問(wèn)題，即改善患者焦慮、抑郁情緒，幫助患者養(yǎng)成良好的生活睡眠習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合科學(xué)的松弛療法輔助患者放松身心，相較于藥物治療，認(rèn)知行為療法持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，起效更加穩(wěn)定，無(wú)藥物治療的成癮性和副作用，應(yīng)用前景廣闊［7-8］。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法治療原發(fā)性失眠，能顯著提升患者睡眠質(zhì)量，糾正負(fù)面情緒，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，效果顯著，值得推廣。