袁什華,劉杰波

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518001）

低體重兒是指出生體重低于2 500 g 的新生兒，大多是由于母親在孕周的營(yíng)養(yǎng)不良或疾病因素導(dǎo)致的胎兒發(fā)育遲緩［1］。與正常新生兒相比，低體重兒的代謝功能和呼吸功能低下，感染疾病的幾率顯著增加，死亡率升高［2］。由于低體重兒的代謝狀態(tài)較差，傳統(tǒng)腸道喂養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)［3］。傳統(tǒng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)方案主張?jiān)诔錾?8 h 內(nèi)循序漸進(jìn)的增加氨基酸和脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但由于低體重兒在出生后一周的腸道耐受性差，因此傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持提供的營(yíng)養(yǎng)可能達(dá)不到低體重兒所需營(yíng)養(yǎng)［4-5］，早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)提倡在出生后第一天即添加氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。本研究旨在分析早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)法改善低體重兒生長(zhǎng)狀態(tài)的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015 年1 月至2018 年12 月于本院出生的100 例低體重兒作為研究對(duì)象，根據(jù)喂養(yǎng)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男26 例，女 24 例；胎齡 31～36 周，平均（34.26±3.41）周；出生體重 1 300～2 460 g，平均（1986±69）g。觀察組中男25 例，女25 例；胎齡32～37 周，平均（33.89±4.01）周；出生體重1 350～2 430 g，平均（1989±85）g。兩組新生兒的性別、胎齡及出生體重等一般臨床資料比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒體重在2500 g 以下；②母親在本院建檔、孕檢及分娩；③新生兒評(píng)分均大于 7 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病；②合并肝腎功能嚴(yán)重衰竭；③曾采用有創(chuàng)治療（外科手術(shù)及機(jī)械通氣等）；④先天畸形的新生兒。

1.3 喂養(yǎng)方法

兩組新生兒出生后均進(jìn)行常規(guī)檢查和護(hù)理，進(jìn)行相關(guān)輸氧、通氣及抗感染等治療。

對(duì)照組新生兒采取傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，在出生后1 天添加葡萄糖，補(bǔ)液量維持在70 mL/(kg·d)左右，之后每天增加10～20 mL/kg；在出生后2 天添加氨基酸，在出生后3 天添加脂肪乳，葡萄糖最大劑量達(dá)到12 mg/(kg·min)，氨基酸最大劑量達(dá)到 4.0 g/(kg·d)，脂肪乳最大劑量達(dá)到 3.5 g/(kg·d)，并添加必須微量元素。

觀察組新生兒采用早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，在出生后 1 天即添加 2 g/(kg·d)氨基酸、4 mg/(kg·min)葡萄糖、1 g/(kg·d)脂肪乳及微量元素喂養(yǎng)。補(bǔ)液量與對(duì)照組相似，并根據(jù)新生兒的具體情況增加喂奶量。

1.4 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，于干預(yù)前、干預(yù)后7 天即干預(yù)后14 天測(cè)定兩組新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍及上臂圍；②干預(yù)前及干預(yù)后14 天抽取兩組新生兒外周血，離心得血清，保存于-80℃，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組新生兒血清前白蛋白含量；③采用微量元素分析儀分析兩組新生兒干預(yù)前后血清中鋅、鈣、銅、鎂及鐵等微量元素的含量；④比較兩組新生兒出現(xiàn)感染、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、呼吸暫停及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒生長(zhǎng)狀態(tài)比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后7 天及14 天，兩組新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍、上臂圍及血清前白蛋白均有顯著升高（P＜0.05）；且與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒的以上指標(biāo)顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒干預(yù)前后血清微量元素含量比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組新生兒血清中鋅、鈣、銅、鎂及鐵等微量元素的含量顯著升高（P＜0.05）；且與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組新生兒血清中鋅、鈣、銅、鎂及鐵等微量元素的含量顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，但兩組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.697,P=0.320），見(jiàn)表3。

表1 兩組新生兒生長(zhǎng)狀態(tài)比較 （）

表1 兩組新生兒生長(zhǎng)狀態(tài)比較 （）

注：?與干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50體重/g身長(zhǎng)/cm干預(yù)前1 986±69 1989±85 0.194 0.847干預(yù)后7天1 992±53?2036±51?4.230 0.000干預(yù)后14 天2 056±49?2174±36?13.720 0.000干預(yù)前42.16±3.14 41.79±4.21 0.498 0.620干預(yù)后7天43.69±2.78?45.61±3.52?3.027 0.003干預(yù)后14天45.76±2.35?47.16±2.17?3.095 0.003組別對(duì)照組觀察組t值P值頭圍/cm 上臂圍/cm例數(shù)50 50干預(yù)后14 天76.54±10.64?87.19±11.28?4.857 0.000干預(yù)前29.64±3.14 28.97±3.52 1.004 0.318干預(yù)后7天30.45±3.58?32.47±3.25?2.954 0.004干預(yù)后14 天31.47±2.64?33.47±2.51?3.882 0.000干預(yù)前7.16±1.21 7.03±1.35 0.478 0.634干預(yù)后7天7.65±1.37?8.26±1.30?2.284 0.025干預(yù)后14 天8.89±1.05?9.56±1.74?2.331 0.022血清前白蛋白/(mg/L)干預(yù)前32.47±6.87 33.59±7.41 0.784 0.435干預(yù)后7天46.25±7.64?54.87±8.42?5.361 0.000

表2 兩組新生兒干預(yù)前后血清微量元素含量比較 （）

表2 兩組新生兒干預(yù)前后血清微量元素含量比較 （）

注：?與干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50鋅/(μmol/L)干預(yù)前83.21±12.54 80.47±10.78 1.172 0.244干預(yù)后14天96.47±10.46?123.58±11.79?12.160 0.000鈣/(mmol/L)干預(yù)前1.08±0.12 1.03±0.14 1.917 0.058干預(yù)后14天1.58±0.22?1.97±0.18?9.702 0.000銅/(μmol/L)干預(yù)前17.45±3.44 18.24±4.51 0.985 0.327干預(yù)后14天20.74±3.47?25.41±4.12?6.130 0.000組別對(duì)照組觀察組t值P值鎂/(mmol/L)鐵/(mmol/L)例數(shù)50 50干預(yù)后14天7.49±2.01?8.52±2.51?2.265 0.026干預(yù)前0.65±0.10 0.63±0.11 0.951 0.344干預(yù)后14天0.91±0.22?1.21±0.32?5.463 0.000干預(yù)前6.47±1.23 6.35±1.32 0.470 0.639

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，低體重兒的各器官發(fā)育更加不完全，更加容易感染多種病原菌導(dǎo)致死亡等不良結(jié)局［6］。低體重兒由于吮吸功能和消化功能低下，導(dǎo)致對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收率低，在母體內(nèi)儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)較低，導(dǎo)致其對(duì)熱量和影響的需求量高［7］。有報(bào)道顯示［8］，即使在出生后的短暫時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象，也會(huì)嚴(yán)重影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及腦部功能。因此，探究低體重兒出生后的營(yíng)養(yǎng)給予方法及途徑對(duì)于促進(jìn)低體重兒的健康生長(zhǎng)具有重要意義。

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持能夠?yàn)榈腕w重兒提供足量的能量支持，但在什么時(shí)候添加氨基酸等物質(zhì)在臨床上得到了廣泛的討論。有報(bào)道認(rèn)為，新生兒在出生后的1 天體內(nèi)缺乏分解脂肪乳和氨基酸的酶類，因此需要在出生后第二天開(kāi)始逐漸添加氨基酸和脂肪乳，并有報(bào)道提倡新生兒應(yīng)在出生后第3 天才能應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，且開(kāi)始給予各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量需較低［9］。但也有報(bào)道稱，當(dāng)早產(chǎn)兒在出生后1 周內(nèi)能量累積不足300 kcal/kg，蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，需要消耗自身能量維持平衡，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷［10］。根據(jù)此現(xiàn)象，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組在擬定的中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床指南中指出［11］，早產(chǎn)的極低體重兒在出生早期給予足量的氨基酸和脂肪乳，大多數(shù)新生兒表現(xiàn)出良好的耐受情況，并能夠達(dá)到機(jī)體對(duì)能量的需求。在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)低體重兒的早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)行探究。

本研究顯示，觀察組新生兒在出生后1 天即添加 2 g/(kg·d)氨基酸、4 mg/(kg·min)葡萄糖、1 g/(kg·d)脂肪乳及微量元素喂養(yǎng)能夠顯著促進(jìn)低體重兒體重、身長(zhǎng)、頭圍及上臂圍的增長(zhǎng)。血清前白蛋白是一種能夠結(jié)合、運(yùn)輸微生物A 和甲狀腺素的糖蛋白，能夠在一定程度上代表新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，結(jié)果顯示，早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著增加低體重兒的血清前白蛋白含量。此結(jié)果充分顯示出早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在低體重兒早期生長(zhǎng)發(fā)育中起到積極的作用。微量元素在維持新生兒發(fā)育及健康生長(zhǎng)中發(fā)揮重要作用，低體重兒出生后血清中微量元素的含量一般低于正常水平，而應(yīng)用早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后，血清中微量元素的含量得到了較好的糾正［12］。更重要的是，早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持能夠減少常見(jiàn)的低體重兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著促進(jìn)低體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高血清微量元素的含量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，具有安全有效的臨床特點(diǎn)。