胡亞玲,張夏琳,韓柯柯

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 病理科，河南 汝州 467599）

乳腺微小腫物是指常規(guī)超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)的乳腺小結節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)并明確進行病理分型能夠為早期治療提供指導。病理活檢是明確診斷乳腺微小腫物的主要手段，目前國內常用的活檢取材方式為空芯針穿刺活檢，雖然取材精度良好，損傷也較小，但單次取材量較小，需多次穿刺的情況，不僅容易增加創(chuàng)傷，也容易導致病理低估［1］。微創(chuàng)旋切取芯活檢是近幾年興起的一種穿刺新技術，較空芯針穿刺活檢在安全性和病理診斷效果方面有一定優(yōu)勢［2-3］。本研究即對超聲引導下微創(chuàng)旋切取芯活檢系統(tǒng)在乳腺微小腫物病理診斷中的應用價值進行分析，以期為提高乳腺微小腫物的病理診斷效果提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年 4 月本院擇期行手術治療的140 例乳腺微小腫物患者進行研究。依據(jù)隨機對照原則分為每組70 例。微創(chuàng)旋切取芯活檢組年齡為20～68 歲，平均（48.64±8.15）歲，超聲檢查腫塊最大直徑 0.35～1.47 cm，平均（1.08±0.30）cm，美國放射學會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）［4］分級：2 級 5 例、3 級 50 例、4 級 15例；空芯針穿刺活檢組年齡為20～67 歲，平均（48.57±8.07）歲，超聲檢查腫塊最大直徑0.37～1.50 cm，平均（1.10±0.33）cm，BI-RADS 分級：2 級 4 例、3 級 49 例、4 級 17 例。兩組患者的年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經(jīng)本院倫理學委員會批準同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：女性患者；觸診未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)明確實性腫塊，且腫塊直徑不超過1.5 cm；術前接受穿刺活檢；未見腋窩淋巴結腫大；簽署知情同意書。排除標準：有凝血功能、免疫功能異常者；有胸部手術史者；活檢后未進行手術證實或術后病歷資料缺乏者；術前行輔助化療者；中途退出本研究者。

1.3 方法

微創(chuàng)旋切取芯活檢組：使用超聲定位腫塊位置，在皮膚上標記取材點。使用2%鹽酸利多卡因進行局部浸潤麻醉，之后于取材點切開2.0 mm 小切口，在超聲引導下使用美國CassiⅡ低溫冷凍定位自動旋切取樣系統(tǒng)經(jīng)切口置入穿刺針，將穿刺針推進至病灶表面，按下“SAMPLE”鍵由系統(tǒng)自動完成凍滯目標和旋切取樣操作，逆時針旋轉1/4圈將穿刺針取出，按“RETRACT”鍵取出病灶組織樣本。若病理檢查明確為惡性，則進行手術切除時需將針道一并切除。

空芯針穿刺活檢組：使用超聲定位腫塊位置，在皮膚上標記取材點，使用穿刺槍在超聲引導下穿刺，推進穿刺針至病灶旁，彈射，拔出穿刺針，獲得病灶組織樣本。每個病灶取材3～5 根合格病理標本。取材完畢后對穿刺點進行加壓包扎。

兩組取材完畢后均常規(guī)進行病理切片檢查，在顯微鏡下觀察病理結果。

1.4 觀察指標

以術后病理診斷結果作為金標準，以乳腺癌作為陽性，乳腺良性病變作為陰性，比較兩組乳腺微小腫物病理診斷效果（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值），進一步比較兩組取材不良反應（疼痛、皮下淤血、滲血、感染、出血等）。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩個獨立樣本比較采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺微小腫物病理診斷效果比較

微創(chuàng)旋切取芯活檢組對乳腺微小腫物良惡性診斷的靈敏度、準確率及陰性預測值均較空芯針穿刺活檢組更高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種活檢方式對乳腺微小腫物良惡性診斷的特異度、陽性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、2。

2.2 兩組取材不良反應比較

微創(chuàng)旋切取芯活檢組取材不良反應總發(fā)生率較空芯針穿刺活檢組更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.538,P=0.033），見表3。

表1 兩組乳腺微小腫物病理診斷結果比較 （例）

表2 兩組對乳腺微小腫物良惡性的診斷效果比較 （%）

表3 兩組取材不良反應比較 ［例（%）］

3 討論

近幾年，隨著居民生活習慣、生活環(huán)境的改變以及工作壓力的增加，國內女性乳腺疾病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為了影響女性身心健康的一大問題，乳腺微小腫物的早期診斷備受人們的關注。專家指出，乳腺微小腫物病理類型較多，常見的有乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺癌等，單純依靠查體和影像學檢查無法準確進行鑒別，多需要進行活檢配合診斷［5］。

目前，乳腺微小腫物的活檢取材方式較多，效果也有一定差異，相比于傳統(tǒng)的活檢方式，超聲引導下穿刺活檢更為準確和安全，誤診率更低，獲得了臨床醫(yī)師的認可。其中超聲引導下空芯針穿刺活檢在臨床上應用較多，以其簡單的操作、較高的準確性等優(yōu)點逐漸取代了傳統(tǒng)活檢方式［6］。但臨床實踐則表明，乳腺微小腫物病灶較小，采取空芯針穿刺活檢取出的組織較為零碎，需多次穿刺方可獲得效果滿意的組織樣本，不僅增加了患者的創(chuàng)傷，也容易導致病理的低估情況，造成假陰性率偏高［7］。而超聲引導下微創(chuàng)旋切取芯活檢是近幾年發(fā)展起來了一種新型活檢技術，使用CassiⅡ低溫冷凍定位自動旋切取樣系統(tǒng)操作更為簡單，取樣也更為精準，避免了活檢針偏移、多次穿刺等不良情況，且取樣完整，為病理檢查提供了質量更高的樣本［8-9］。本研究結果也顯示，微創(chuàng)旋切取芯活檢組對乳腺微小腫物良惡性診斷的靈敏度、準確率及陰性預測值均較空芯針穿刺活檢組更高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明使用超聲引導下微創(chuàng)旋切取芯活檢系統(tǒng)有助于提升乳腺微小腫物的病理活檢準確率，為手術治療提供準確依據(jù)，與上述研究相符。另外在不良反應方面，微創(chuàng)旋切取芯活檢組取材不良反應總發(fā)生率較空芯針穿刺活檢組更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則主要與微創(chuàng)旋切取芯活檢組穿刺次數(shù)更少，更為精準有關［10］。

綜上所述，超聲引導下微創(chuàng)旋切取芯活檢系統(tǒng)在乳腺微小腫物病理診斷中應用效果優(yōu)于空芯針穿刺活檢，可作為優(yōu)選活檢方式。