(鶴壁市仁和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

缺血性心肌病是一種特殊類型的冠心病，主要是由心肌細(xì)胞長時間缺血缺氧導(dǎo)致心肌纖維化，主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常等，病死率高[1]。目前，臨床對該病以藥物治療為主，主要通過改善心肌缺血，促進(jìn)心肌舒張功能恢復(fù)，改善患者癥狀體征，依那普利及沙庫巴曲纈沙坦均為常用藥物。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有擴(kuò)血管、降低心臟負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)功效，常用于心力衰竭治療[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉具有血管緊張素受體和抑制腦啡肽酶拮抗的藥理作用[3]。本次研究旨在比較二者治療缺血型心肌病心力衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1—12月本院收治的72例缺血型心肌病心力衰竭患者，均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者認(rèn)知功能正常，自愿參與本研究。排除藥物禁忌癥、依從性差不能配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，各36例。對照組：36例中，男23例，女13例；年齡35～76(54.42±4.69)歲；心功能：Ⅲ級19例，Ⅳ級17例。研究組：36例中，男22例，女14例；年齡36～75(54.62±5.59)歲；心功能：Ⅲ級20例，Ⅳ級16例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組患者均給予吸氧、心電監(jiān)測、擴(kuò)張血管、利尿、營養(yǎng)心肌、抑制血小板聚集等對癥治療。對照組加用依那普利10 mg/次，2次/d。研究組加用沙庫巴曲纈沙坦200mg/次，2次/d。應(yīng)用高分辨率彩色多普勒檢測兩組患者治療前后左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、6 min步行試驗(6MWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、頸動脈內(nèi)中膜厚度(CIMT)、血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能(FMD)。FMD=[(反應(yīng)性充血后肱動脈內(nèi)徑-基礎(chǔ)肱動脈內(nèi)徑)/礎(chǔ)肱動脈內(nèi)徑]×100%。兩組均治療2個月后評定療效。

1.3療效評定 顯效：心功能改善Ⅱ級或以上為顯效；有效：心功能改善Ⅰ級；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組：36例患者中，顯效14例，有效18例，無效4例，總有效率88.89%；對照組：36例患者中，顯效8例，有效14例，無效14例，總有效率61.11%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.00，P=0.014)。

2.2心臟結(jié)構(gòu)和心功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后LVEDV、LVESV、LVEF、6MWT較干預(yù)前均顯著改善，觀察組改善效果更為明顯，見表1。

表1 心臟結(jié)構(gòu)和心功能指標(biāo)比較

注：與同組干預(yù)前比較 △P<0.01，與研究組干預(yù)后比較 #P<0.01

2.3CIMT及FMD比較 兩組干預(yù)后CIMT均有降低，F(xiàn)MD均有提高，但觀察組改變幅度大于對照組。見表2。

表2 CIMT及FMD比較

注：與同組干預(yù)前比較 △P<0.01，與研究組干預(yù)后比較 #P<0.01

3 討論

缺血性心肌病是由于患者長時間心肌缺血缺氧而出現(xiàn)彌漫性纖維化或心肌局限性，引起心肌收縮或舒張功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)心臟僵硬或擴(kuò)大情況，造成心力衰竭，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[4]。有研究報道，在心力衰竭惡化的過程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的長期慢性激活發(fā)揮重要作用。因此，治療心力衰竭的重點(diǎn)是阻斷心肌重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活。

依那普利和沙庫巴曲纈沙坦均是治療心力衰竭的藥物。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減少血管緊張素的生成，從而減少血管收縮，抑制緩激膚降解，抗平滑肌增生，降低心臟負(fù)荷，擴(kuò)張血管，延緩心肌重構(gòu)，改善血液動力學(xué)，發(fā)揮抗動脈粥樣硬化、防止心功能惡化的功效[5]。沙庫巴曲纈沙坦是腦啡肽酶和血管緊張素Ⅱ受體的雙重抑制劑，可抑制腦啡肽酶降解肽類，從而升高機(jī)體利鈉肽水平，具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)尿鈉排泄的作用[6]；纈沙坦還可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻斷血管緊張素作用，降低機(jī)體醛固酮的釋放。本研究結(jié)果表明，研究組臨床總有效率高于對照組，LVEDV、LVESV、LVEF、6MWT改善情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦治療缺血型心肌病心力衰竭可改善患者心功能及內(nèi)皮功能，提高療效。