呂侶 易露

【摘要】

在消化系統(tǒng)癌癥中，直腸癌有較高的發(fā)病率，治療直腸癌方法包括手術治療、放射、化療等，而首選治療手段就是手術。本文探討治療直腸癌的外科方法，新輔助治療、放射治療，以期更好指導臨床治療，并為臨床進一步研究直腸癌的治療手段，提供參考意見。

【關鍵詞】直腸癌;治療;進展

【中圖分類號】R730.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-238-02

直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，直腸癌初期沒有突出的癥狀，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)大便性狀發(fā)生改變，排便習慣發(fā)生改變，以及全身性癥狀[1]，有可能耽誤治療。直腸癌患者得以生存的關鍵就是盡早診斷與治療。

1外科治療

1.1Miles 手術臨床通常主張應用Miles手術治療中低位直腸癌患者。Miles手術的原理就是于左下腹部臍與髂前上棘的連線中外 1/3的位置實施造瘺，外翻結(jié)腸的末端并與皮膚縫合，凸出后再配置糞袋[2]。Miles手術強調(diào)切除腫瘤病灶時，需要整塊切除上行區(qū)域淋巴結(jié)，如此以來，可以有效降低局部腫瘤的復發(fā)率，并間接提高升患者的生存機率。

1.2保肛手術

保肛手術流程簡便，手術時間短，不需要永久性人造肛門，防止帶給患者精神與身體上的痛苦，防止諸多并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。保肛術涉及局部切除術、拉出式直腸切除術、直腸癌拖出吻合術、會陰造瘺術等。當腫瘤的基底部離肛門6cm時，可以應用超低位雙吻合術實現(xiàn)保肛;當腫瘤的基底部離肛門5 cm 時，就可運用改良 Bacon術、Parks術等實現(xiàn)保肛;然而無論選擇哪種手術方式，都一定要確保沒有殘留的癌細胞于近切緣、遠切緣、外科切緣;同時，要確保肛門內(nèi)外括約肌結(jié)構(gòu)的完整性，還要確保齒線上1cm的黏膜與支配他們的血管神經(jīng)的完好。目前，臨床對能否應用保肛術治療下段直腸癌仍舊存在爭議，通常主張是否可以采用保肛術治療下段直腸癌，需要考慮癌腫大小、病期、病理種類、浸潤深度、距齒線距離等方面。保肛手術的根本目的就是根治腫瘤，在不縮短5年生存率的條件下，行保肛手術，嚴格按規(guī)程運用保肛術治療直腸癌，預防復發(fā)。

1.3全系膜切除

全系膜切除的原理是借助直視，一次性銳性分離直腸與直腸系膜。全系膜切除術把可能存在在直腸系膜上下5cm范圍內(nèi)的腫瘤性結(jié)節(jié)全部切除掉，遠比腫瘤入侵距離的長度要大;完整切除直腸系膜，防止把盆筋膜臟層撕裂，可以降低術中腫瘤的擴散，根本上確保了手術成效，大大降低局部復發(fā)率[3]。直腸癌全系膜切除術可以提升手術成功率，保證手術的根治性，手術中充分暴露自主神經(jīng)，創(chuàng)造良好條件改善術后的膀胱生殖功能，提升患者生活品質(zhì)。

1.4肛門內(nèi)鏡下局部切除術

肛門內(nèi)鏡下局部切除術屬于局部切除方法，其原理近似于腹腔鏡手術，借助肛門鏡，切除掉直腸處局限的腫瘤。應用此術式治療直腸癌，醫(yī)生可以切除全層直腸壁。然而此種治療手段需要較高水平的手術設備與技術，且成本高，目前，臨床使用不多。伴隨醫(yī)療技術的快速發(fā)展，在未來，此種治療方法定會得到廣泛應用。

1.5腹腔鏡下直腸癌切除術

腹腔鏡下直腸癌切除術一般用來治療上段直腸癌，疾病特點為腸壁局限、四周組織較少、有臟器入侵;而對于晚期直腸癌，通過腹腔鏡技術實施結(jié)腸部位造口以解除梗阻。腹腔鏡下直腸癌切除術可以降低術中出血量，緩解術后疼痛感，推動腸功能盡早恢復，被臨床廣泛認可。盡管腹腔鏡技術在治療直腸癌患者上已取得頗佳的成效，然而依然還需要大量深入研究其廣泛應用臨床的價值。

2新輔助放療及綜合治療

據(jù)來自德國的一項直腸癌試驗證實，術前放療可以減少局部復發(fā)率，毒性更小，然而總生存率差別不大。一份來自荷蘭的試驗指出，術前短時間放療有著良好效果，可以顯著降低局部復發(fā)率[4]。研究人員推測在術前化療方案中，另外增加化療藥物，可以提升病理緩解率，盡最大可能轉(zhuǎn)變整體生存率。相關研究人員開展部分III期臨床試驗，在新輔助化療中加入奧沙利鉑，在幾項奧沙利鉑加入術前放化療方案的試驗中，結(jié)果表明，將奧沙利鉑結(jié)合新輔助放化療方案，沒有獲得不錯的病理學緩解[5]。而只有德國的cao/ARO/aio-04試驗中，增加奧沙利鉑獲得顯著的病理學緩解。

3放射治療

在過去數(shù)年的直腸癌放射治療中，發(fā)現(xiàn)至少要30Gy的生物有效劑量（BED）才能有效減少局部復發(fā)率?，F(xiàn)代放療可以獲得的病理全部緩解率是10%-15%。相關研究人員正努力擴大目標組織的放射準確度，提升放療的治療效果。高度適形技術在利用對小腸受到放射劑量控制的前提下，可以明顯減少胃腸道毒性，高度適形技術包括調(diào)強放射治療（IMRT）、調(diào)強弧形治療（IMAT）與斷層放療。腸腔內(nèi)放療結(jié)合外照射放療，可以把早期（T1N0和T2N0）直腸腫瘤全面清除干凈，可以有效提升pCR率與保肛率。

4小結(jié)

目前，臨床對結(jié)直腸癌的研究并不僅停留在控制腫瘤與生存時間上，更多考慮保留器官功能與提高患者生活質(zhì)量。我們相信，伴隨不斷深入研究直腸癌，治療直腸癌的手段會不斷更新，直腸癌患者的生存時間將會更長，生活品質(zhì)也會更高。

參考文獻：

[1]朱紅亞.腹腔鏡手術治療中低位直腸癌的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（31）：4584-4585.

[2]冀曉輝，雷?？?，騰燕，等.晚期結(jié)直腸癌誘導化療后卡培他濱維持治療的有效性及安全性評估[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（09）：138-139.

[3]房文通，索翠萍.治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌新藥：呋喹替尼[J].中國新藥與臨床雜志，2019，38（09）：522-526.

[4]張鵬，黃東，劉全.腸系膜下動脈高位與低位結(jié)扎合并根部淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡低位直腸癌根治術中的近期療效對比[J].臨床外科雜志，2019，27（09）：783-786.

[5]GUAN X， LIU Z， LONGO A， et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery （NOSES） for colorectal cancer[J]. Gastroenterol Rep， 2019， 7（1）： 24-31.