康斌輝 陳慶亮 葉志方

【摘要】

目的：觀察早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響。方法：選取60名腦卒中患者按數(shù)字隨機(jī)分配法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30名，對(duì)照組采用腦卒中臨床常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在采用腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，介入早期康復(fù)治療，持續(xù)治療25天，觀察兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)和生活自理能力變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：早期康復(fù)治療可有效改善腦卒中后抑郁狀態(tài)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)治療;腦卒中;抑郁

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-096-02

前言

腦卒中是臨床上常見(jiàn)病，發(fā)病率高，死亡率高和致殘率高等，是老年人致殘的主要原因之一[1]。腦卒中后患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中卒中后抑郁的發(fā)生率高達(dá)50%，抑郁狀態(tài)被認(rèn)為是再卒中發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立性因素，其加劇卒中后的認(rèn)知功能紊亂，延緩卒中后的康復(fù)進(jìn)程，增加卒中的致殘率。臨床多采用綜合治療的方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以期能及時(shí)改善患者的抑郁狀態(tài)。本文就早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響進(jìn)行探討。

1一般資料及方法

1.1一般資料選自2019年1月～2019年11月在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科中心就診的腦卒中患者60名，采用隨機(jī)數(shù)字分配法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30人，對(duì)照組男15人，女15人，平均年齡（61±9.5）歲;實(shí)驗(yàn)組男21人，女9人，平均年齡（60.6±10.4）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）漢密爾頓抑郁量表≥18分;（3）簽署知情同意書(shū)且同意參與完成實(shí)驗(yàn)者;（4）患者具備正常認(rèn)知及溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定者，如深度昏迷、顱內(nèi)壓過(guò)高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展者;（2）出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的感染、急性心肌梗死、急性腎功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、失代償性心功能不全者（3）患者具有精神病史、老年癡呆患者或有自殺傾向等極端行為者。

1.3治療方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均接受腦卒中常規(guī)臨床治療，如降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，開(kāi)始早期康復(fù)治療介入。早期康復(fù)治療采用綜合康復(fù)治療方法，以物理治療、作業(yè)治療為主，結(jié)合言語(yǔ)吞咽治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及心理疏導(dǎo)治療等方法。根據(jù)患者的不同情況，分為急性期和恢復(fù)期。急性期訓(xùn)練方法：體位管理、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練、早期坐位平衡訓(xùn)練、呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等方法;恢復(fù)期的訓(xùn)練方法：坐站位平衡能力訓(xùn)練、臥坐站體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、步行、上下樓梯、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。

1.4觀察指標(biāo)

（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)：采用總分進(jìn)行評(píng)分，總分>7分：正常;總分7～17分：可能有抑郁;總分18～24分：抑郁;總分≥24分：嚴(yán)重抑郁，評(píng)分越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)價(jià)：總分100分，>20分：生活完全幫助;20～40分：生活需要很大幫助;40～60分：生活需要幫助;≥60分：生活基本自理，評(píng)分越高說(shuō)明生活自理能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料取X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后抑郁程度評(píng)分通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者的抑郁程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)分

通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者的MBI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見(jiàn)表2。

3討論

患者腦卒中后具有不同程度的活動(dòng)障礙，導(dǎo)致活動(dòng)不便、社交不便，影響生活質(zhì)量，加上患者的社會(huì)性心力和神經(jīng)病理變化共同可導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生[4]。

研究顯示卒中后抑郁的發(fā)病率約50%，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、活動(dòng)機(jī)能減退、不主動(dòng)配合康復(fù)治療、思維功能遲緩等[3]，多數(shù)腦卒中后抑郁狀態(tài)為輕中度抑郁，對(duì)患者的睡眠影響較大，進(jìn)而導(dǎo)致白天精力下降，降低患者對(duì)康復(fù)治療的積極性進(jìn)而妨礙患者不能有效地進(jìn)行主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。甚至嚴(yán)重的抑郁會(huì)使患者放棄治療，并出現(xiàn)自殘、自盡等想法及行為。

本研究實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)治療，主要方法包括物理治療、作業(yè)治療和心理治療，必要時(shí)加入言語(yǔ)吞咽治療、營(yíng)養(yǎng)治療等。研究結(jié)果表明治療后實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分、MBI評(píng)分的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可表明早期康復(fù)治療可有效改善腦卒中后抑郁狀態(tài)。

有研究證明，有效并具有針對(duì)性的早期康復(fù)治療可以通過(guò)腦的可塑性機(jī)制，在結(jié)構(gòu)和功能上自我修正以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，促進(jìn)大腦皮層功能重組[5]，早期康復(fù)治療介入后，大腦神經(jīng)元的樹(shù)突、軸突突觸活動(dòng)顯著增強(qiáng)，重新建立新的突觸連接[6]，對(duì)大腦皮層起到促進(jìn)強(qiáng)化的作用，進(jìn)一步改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和興奮性[7]，從而改善患者的日常生活活動(dòng)能力。因此，日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)可明顯減輕患者的心理壓力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在康復(fù)治療中更加主動(dòng)積極。

綜上所述，通過(guò)早期康復(fù)治療可有效改善腦卒中后抑郁狀態(tài)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

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