鄧云 王小紅

【中圖分類號】

R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-023-02

王先生今年34歲，1個星期前因為工作需要他從北京坐飛機(jī)去往泰國，但是到達(dá)目的地以后，他開始出現(xiàn)耳痛、耳脹與聽力下降等癥狀。起初，他并沒有太在意以上癥狀，繼續(xù)工作，直到前天飛回北京后，這種癥狀更佳明顯，且嚴(yán)重影響他的工作和睡眠，遂到醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)過問診和臨床檢查后，確定他患上的是航空性中耳炎（簡稱Aer），且疾病誘因主要是他在飛往泰國時伴有嚴(yán)重感冒。王先生從未聽過這種疾病，他有些疑惑，這種病到底是怎么回事？

1Aer是怎么回事？

想了解該病到底是怎么回事，就要先分析耳部的解剖結(jié)構(gòu)[1]。耳部的組成部分是內(nèi)耳、中耳與外耳，在鼻咽部和耳部間存在一條狹窄的彎形管道，即耳咽管。它的一端開口在鼻咽組織的側(cè)壁，另一端在中耳鼓室的前壁外上側(cè)?？拷氖仪粌?nèi)側(cè)的1/3處被稱為骨性支架，而靠近鼻炎側(cè)的2/3處被稱為軟骨支架。鼻咽部粘膜與鼓室均與管腔粘膜連接。中耳腔是含有氣體的空腔，向外與外耳道和鼓膜相隔，向內(nèi)與鼻咽部和內(nèi)咽管相通。因此，中耳腔和外界相連的通道僅有耳咽管。正常情況下，耳咽管處在關(guān)閉狀態(tài)，在吞咽和打哈欠時會開放，特點為單向活門。

耳咽管的主要功能是確保外界氣壓和中耳腔內(nèi)其他平衡，使中耳分泌物定時排出。若耳咽管具備良好的通氣功能，中耳腔內(nèi)部壓力有所升高時，也能夠通過沖開耳咽管將部分氣體排出，進(jìn)而保證中耳腔的內(nèi)外壓力處于平衡狀態(tài)。中耳腔壓力有所降低時，外界氣體同樣能夠沖開耳咽管，使部分氣體進(jìn)入，保持壓力平衡。以上生理現(xiàn)象的基礎(chǔ)是耳咽管能夠完成主動通氣動作。

大氣壓力與海拔高度負(fù)相關(guān)，即海拔高，大氣壓力下降，航行時，飛機(jī)的降落或是上升都會導(dǎo)致座艙內(nèi)氣壓明顯變化，中耳腔內(nèi)氣體或增多或減少。若耳咽管正常通氣，則能夠在飛機(jī)降落或是上升時進(jìn)行主動通氣動作，保證中耳腔內(nèi)外壓平衡。但也會出現(xiàn)輕度耳脹感或是聽力障礙，若中耳腔的內(nèi)外壓無法快速平衡，就會導(dǎo)致氣壓損傷，造成Aer。

2Aer的發(fā)病機(jī)理是什么？

2.1個體因素咽鼓管的生理功能是引發(fā)該病的主要因素。咽鼓管原發(fā)性疾病會增加發(fā)病風(fēng)險。有研究顯示，出生時，咽鼓管峽部的平均面積是0.9mm2，19歲時最大可達(dá)1.6mm2，可見峽部面積和年齡成正比。但該病患者的年齡與發(fā)病率無關(guān)，因此得出峽部面積不會誘發(fā)該病的結(jié)論。經(jīng)解剖試驗證實，咽鼓管的生理學(xué)和發(fā)育組織學(xué)會影響咽鼓管的開放性，若其伴有先天性疾病，如狹窄、開放肌無力等，則會導(dǎo)致Aer。此外，繼發(fā)性疾病也是該病的危險因素。如鼻咽部、鼻竇等咽鼓管伴有病理性改變，會降低咽鼓管功能，導(dǎo)致分泌物增多，反流至鼻咽部或是鼻孔，導(dǎo)致咽鼓管水腫，管口堵塞，無法進(jìn)行高效的氣壓交換，導(dǎo)致該病。鼻中隔偏曲、鼻咽癌等疾病也會堵塞管口，上頜關(guān)節(jié)無法正常咬合會使管口閉合或打開障礙，提高發(fā)病率。

2.2環(huán)境因素飛行時間會直接影響Aer的發(fā)病率，其高發(fā)人群是飛行時間相對短（<30h）和未曾單飛過的空勤學(xué)員。其新上機(jī)，總飛行時間較短，不具備高超的空中飛行任務(wù)執(zhí)行能力，飛行期間注意力過于集中，且需要掌握教員所講解的動作要領(lǐng)，使其無法敏感識別耳內(nèi)壓力變化，忘記進(jìn)行吞咽動作，以打開咽鼓管。若飛機(jī)突然升降或是改變速度，則會損傷其中耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致Aer。

個人行為也會影響Aer的發(fā)病率[2]。當(dāng)中耳腔內(nèi)和外界氣壓的差值高于80-90mmHd時，咽鼓管口不具有高度順應(yīng)性，無法隨意閉塞或是開放。飛機(jī)在快速下降或是爬升時，空勤人員未及時進(jìn)行吞咽、咀嚼或是捏鼻鼓氣等動作，未開放咽鼓管，則會使鼓室內(nèi)外氣壓失衡，損傷中耳腔。

下降或是爬升速度同樣會影響Aer的發(fā)病率。飛機(jī)下降或是爬升速度高于15m/s時會使機(jī)艙內(nèi)的氣壓差明顯增加，若空勤人員未及時打開咽鼓管，實現(xiàn)內(nèi)外壓通氣，也會誘發(fā)Aer。有數(shù)據(jù)表明，當(dāng)飛行高度為2000m-4000m時，Aer的發(fā)病率最高，原因是此時機(jī)艙內(nèi)的氣壓差過大，而空勤學(xué)員的飛行訓(xùn)練機(jī)多使用小機(jī)型飛機(jī)，不具備增壓系統(tǒng)，飛行高度多低于2000m，時速多小于300km/h，難以抵抗實際飛行時的氣壓差。這也是空勤學(xué)員的Aer發(fā)病率高于乘客的原因。

3Aer的預(yù)防措施有哪些？

3.1空勤人員

首先，空勤人員應(yīng)該熟練掌握咽鼓管的科學(xué)通氣方法，在飛機(jī)快速下降或是爬升時及時進(jìn)行通氣動作，在推桿時即進(jìn)行吞咽動作。其次，飛行員在下降或起飛時應(yīng)保持速度平緩，若條件允許，可重新升降到伴有耳部疼痛感的高度，進(jìn)行通氣動作，再緩慢下降，以減輕痛感。再次，若患上咽鼓管疾病，需立即報告航醫(yī)，暫時停飛，治愈后再復(fù)飛。最后，若已患有咽鼓管疾病，但飛行任務(wù)無法取消，則應(yīng)指導(dǎo)其先進(jìn)行鼻粘膜消腫治療，或使用飛行耳塞，將鼻內(nèi)分泌物及時清除。協(xié)助空勤人員積極治療Aer，保證其痊愈后再復(fù)飛。在空勤人員的飛行經(jīng)驗豐富，飛行時間延長后，Aer的發(fā)病率會明顯下降，因此應(yīng)高度重視首次發(fā)病患者，保證中耳功能完全恢復(fù)，避免反復(fù)損傷。

3.2航空醫(yī)師

招飛時應(yīng)嚴(yán)格檢查曾患有中耳疾病的學(xué)員，保證其咽鼓管具備良好的通氣功能。應(yīng)積極宣教Aer疾病知識，使空勤人員掌握該病的預(yù)防方法，熟知咽鼓管打開技巧[3]。并指導(dǎo)其進(jìn)行地面鼓膜按摩練習(xí)，增加鼓膜的韌性與活動度，促進(jìn)壓耳等疾病康復(fù)。并把好空勤學(xué)員的放飛關(guān)，若伴有呼吸道感染等疾病，應(yīng)暫時禁止飛行，待康復(fù)后再放飛。

綜上所述，Aer主要發(fā)病于飛機(jī)降落時，咽鼓管在正常狀態(tài)下始終關(guān)閉，當(dāng)吞咽、打哈欠時，咽鼓管會瞬息開放。但氣壓差過大時，咽鼓管若不能立即大幅度開放，則會損傷內(nèi)耳。因此，空勤人員等招收標(biāo)準(zhǔn)之一是咽鼓管的通氣功能正常。在航空醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展下，Aer的預(yù)防措施日益多元化，治療方案更具科學(xué)性，使其發(fā)病率與治愈率大幅升高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊敏，李敬.鼓膜內(nèi)陷對飛行員發(fā)生航空性中耳炎影響因素的探討[J].中國校醫(yī)，2019，33（5）：397-398.

[2]張揚(yáng)，宋莉，李科穎.航空性中耳炎治療的研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（4）：433-434.

[3]陳宇明，馮超宇，陳環(huán)等.航空性中耳炎的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防措施[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：1109-1110.