劉旎

【摘要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進對手術(shù)器械供應(yīng)及時性與準(zhǔn)確性的影響。方法：本研究選擇2018年1～12月和2019年1～7月消毒供應(yīng)科室實施前后17名工作人員為觀察對象，分別實施常規(guī)模式管理和持續(xù)質(zhì)量改進管理，對比持續(xù)質(zhì)量改措施應(yīng)用前后手術(shù)器械供應(yīng)的及時性和準(zhǔn)確性。結(jié)果：持續(xù)質(zhì)量改進措施應(yīng)用后，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)、合理陪伴、質(zhì)量監(jiān)督、手術(shù)器械滅菌知識培訓(xùn)、管理流程細(xì)化等方面評分結(jié)果均明顯高于應(yīng)用前（P<0.05）。結(jié)論：在消毒供應(yīng)科室實施持續(xù)質(zhì)量改進措施，有助于提高手術(shù)器械供應(yīng)的及時性和準(zhǔn)確性，因而應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進;手術(shù)器械;及時性;準(zhǔn)確性

消毒供應(yīng)科室是醫(yī)療單位內(nèi)為各個科室提供污染器械回收、消毒、滅菌、包裝、器械發(fā)放等服務(wù)的部門，其工作質(zhì)量會對醫(yī)療器械的消毒處理效果產(chǎn)生直接的影響，因而也會直接或是間接影響醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，若消毒供應(yīng)科室出現(xiàn)器械質(zhì)量不合格問題，則會嚴(yán)重影響患者疾病治療效果和生命安全，進而對其預(yù)后造成不良影響。在消毒供應(yīng)科室實施持續(xù)質(zhì)量改進措施，有助于醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量的提高，進而降低醫(yī)療風(fēng)險。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究選擇2018年1～12月和2019年1～7月消毒供應(yīng)科室實施前后17名工作人員為觀察對象，男2例，女15例，年齡31至50歲，平均41.6歲，學(xué)歷：6名?？?，11名本科。職稱：1名高級，3名中級，13名初級，3名技術(shù)工人。其中，2018年共計處理手術(shù)器械83022件，2019年共計處理手術(shù)器械48228件。

1.2方法

2018年1～12月期間實施常規(guī)消毒供應(yīng)科室手術(shù)器械管理模式，2019年1～7月之間實施持續(xù)質(zhì)量改進措施，具體方法：第一，由科室護士長牽頭，組織全部工作人員共同研究分析以往管理模式存在的問題和缺陷，制定和實施針對性的改進措施，結(jié)合手術(shù)器械消毒滅菌工作的特征，由護士長對工作人員進行合理排班，執(zhí)行彈性排班制度以及應(yīng)急器械處理流程，對各個環(huán)節(jié)工作人員的上下班時間和交接班制度進行分配，增設(shè)高壓滅菌設(shè)備，并對科室工作流程質(zhì)量進行定期檢查。第二，在科室內(nèi)設(shè)置獨立的手術(shù)器械包裝間，并設(shè)置工作標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)不同手術(shù)器械的無菌包制作工作，同時，在科室內(nèi)設(shè)置直通手術(shù)室的消毒供應(yīng)科室通道，將其分為一條無菌器械輸送通道和一條污染器械送達(dá)通道，以最大限度縮短手術(shù)器械的滅菌流程和時間.提高工作效率。第三，在科室內(nèi)制定和實施嚴(yán)格的工作流程，護士長通過科學(xué)化、人性化的管理制度，護士長定期與工作人員交流溝通，確定工作過程中存在的問題，并提出解決措施，以增強團隊凝聚力。第四，科室消毒滅菌處理的手術(shù)器械經(jīng)嚴(yán)格無菌流程包裝后，統(tǒng)一寄存在供應(yīng)室無菌存放間內(nèi)，并由工作人員對物品進行核對，安排手術(shù)器械的流轉(zhuǎn)和使用，保證其安全送達(dá)手術(shù)室。第五，全部手術(shù)器械均通過器械卡的方式進行核對和等級，回收和發(fā)放過程中需要由2名護理人員共同進行清點核對，手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作人員共同確認(rèn)簽字后方可完成流轉(zhuǎn)過程。

1.3觀察指標(biāo)

通過我院自制質(zhì)量管理評估表進行評價，其中內(nèi)容包括院內(nèi)感染知識培訓(xùn)、合理陪伴、質(zhì)量監(jiān)督、手術(shù)器械滅菌知識培訓(xùn)、管理流程細(xì)化等，每項總分100分，評價標(biāo)準(zhǔn)為：質(zhì)量一般70分以下，質(zhì)量較好71～85，質(zhì)量較高為85分以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計數(shù)資料表示為率（%）表示，應(yīng)用X2進行檢驗;計量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗。若<0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進措施應(yīng)用后，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)、合理陪伴、質(zhì)量監(jiān)督、手術(shù)器械滅菌知識培訓(xùn)、管理流程細(xì)化等方面評分結(jié)果均明顯高于應(yīng)用前，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進措施應(yīng)用前后管理質(zhì)量評分結(jié)果比較[分，x±s]

3討論

隨著消毒供應(yīng)室作用的逐步提高以及業(yè)務(wù)范圍的擴大，科室逐漸引入了越來越多的新儀器設(shè)備以及先進的消毒滅菌技術(shù)，醫(yī)療單位每天安排的手術(shù)較多，這就對消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械供應(yīng)工作提出了較高的要求，消毒供應(yīng)室需要對手術(shù)器械進行統(tǒng)一安排，保證嚴(yán)格遵照無菌流程進行消毒滅菌處理，并將其安全、及時返回手術(shù)室。消毒供應(yīng)室應(yīng)對綠色應(yīng)急通道工作人員進行合理安排，彈性調(diào)整各個崗位工作人員的上班時間，科學(xué)調(diào)整手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒滅菌時間，提前安排第一爐滅菌的結(jié)束時間，以滿足手術(shù)器械供應(yīng)及時性和準(zhǔn)確性的要求。同時，每天安排固定人員進行應(yīng)急手術(shù)器械的處理，依據(jù)手術(shù)的開始時間確定手術(shù)器械的滅菌處理工作。手術(shù)室洗手護士對各類手術(shù)器械的數(shù)量、名稱、手術(shù)時間和手術(shù)區(qū)間等進行安排，并嚴(yán)格與供應(yīng)科人員進行交接，客觀準(zhǔn)確記錄，手術(shù)室工作人員致電供應(yīng)科再次準(zhǔn)確確認(rèn)所需器械的類型和數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行器械的回收、清洗、消毒、包裝滅菌流程并送回手術(shù)室。消毒供應(yīng)室需要設(shè)置專門的手術(shù)器械管理人員，對手術(shù)器械滅菌工作全程負(fù)責(zé)，護士長每周檢查質(zhì)量管理情況，每月組織工作人員進行?？婆嘤?xùn)，由技術(shù)能力較強的工作人員負(fù)責(zé)精細(xì)手術(shù)器械的清洗滅菌工作，同時，定期組織手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作人員參加聯(lián)合培訓(xùn)，由手術(shù)器械生產(chǎn)廠商進行講解示范，使其掌握滅菌要點，保證工作質(zhì)量。