孟晶晶　張利敏

【摘要】目的：研究預(yù)見性護理對老年癡呆鼻飼患者并發(fā)癥預(yù)防的臨床效果;方法：選擇2017年2月-2018年2月期間在我院接受治療的20例老年癡呆鼻飼患者作為研究對象。結(jié)果：所有患者中出現(xiàn)1例誤吸的情況，其余患者在治療期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在對老年癡呆鼻飼患者的護理工作中，采用預(yù)見性護理方式能夠有效避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量和患者滿意程度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理;對老年癡呆;鼻飼患者;并發(fā)癥;

0前言

本文以我科臨床收治的20例老年癡呆患者給予鼻飼營養(yǎng)支持的病患作為研究對象，分析了在治療過程中針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥分析原因，并做了預(yù)見性護理對老年癡呆鼻飼患者并發(fā)癥的影響的相關(guān)總結(jié)?，F(xiàn)報道如下：

1臨床病例

選擇2017年2月～2018年2月期間在我院接受治療的20例老年癡呆鼻飼患者作為研究對象，對所有患者都采用預(yù)見性護理方法進行護理。所有患者中男性患者12例，女性患者8例，年齡范圍62-81歲，平均年齡（73.6±2.7）歲。在鼻飼過程中由于患者存在病情不穩(wěn)定，易焦躁，不配合，主管能動性差等癥狀。較容易因此引發(fā)誤吸，引起肺部感染、胃潴留、腹瀉等并發(fā)癥，因此在護理工作中主要針對這些并發(fā)癥的引起原因，制定相應(yīng)的護理方案，實現(xiàn)預(yù)見性護理。

2并發(fā)癥原因分析

2.1腹瀉

通常步入老年后，人的腸胃功能穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)紊亂。在進行鼻飼時，若流入速度較快或一次性灌注過度都會引起不同程度的腸內(nèi)滲透壓增高H。除營養(yǎng)液流入速度與量外，溫度過低同樣會因腸蠕動增加而引起腹瀉。老年癡呆患者互動性差，不易反饋信息，更易出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2.2胃潴留

老年癡呆患者行動力差，活動量減少，胃動力下降。胃腸功能降低，醫(yī)護人員在灌注營養(yǎng)液時，一次性灌注過多或頻率過高則會引起胃內(nèi)積食。胃內(nèi)容物過多易引起腹脹。若不及時糾正，則易引起可見不同程度的貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、血氣分析檢查提示酸堿平衡紊亂，部分患者可有尿素氮升高。

2.3誤吸

誤吸是由于插入胃管時間過長引起賁門括約肌收縮遲緩及障礙，導(dǎo)致賁門對比初始狀態(tài)出現(xiàn)閉鎖不全。鼻飼后患者體位出現(xiàn)激烈變化，平臥時則容易導(dǎo)致食物倒流引起誤吸。老年癡呆患者煩躁不配合治療，鼻飼管插入過短，也易引起鼻飼管部分脫出或刺激咽部，導(dǎo)致食物出現(xiàn)返流誤吸，可能會引發(fā)吸入性肺炎。

3預(yù)見性護理方法

3.1根據(jù)患者耐受程度選擇合適的鼻飼管

鼻飼時熟練掌握營養(yǎng)液的溫度、量，以及灌注速度。鼻飼時應(yīng)采取半臥位，將床頭抬高30～40度。鼻飼后采取穩(wěn)定體味啊，避免激烈運動。鼻飼營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37～42攝氏度。若灌注時間過長，可使用恒溫器控制。使用注射器少量多次灌注，要注意循序漸進，從100-150ml開始，每餐時間不少于15分鐘。對于老年癡呆患者，意識障礙的患者應(yīng)該減少至200-300ml，間隔半小時以上。濃度由低到高，劑量由小到大，流速可逐漸加快，直到患者可以適應(yīng)。在注射時注意無菌操作原則，避免污染。輸液管應(yīng)每日更換，每次注射后注意管道沖洗，配置好的營養(yǎng)液放置不宜超過2小時。面對老年癡呆患者，護士應(yīng)保持耐心，將病患當作自己的親人對待。積極主動的了解患者的情緒變化及需求。密切觀察鼻飼時病患的反應(yīng)及原因。

3.2鼻飼前注意觀察病患胃內(nèi)容量。

詢問患者及家屬是否有腹脹感。應(yīng)在每次注入營養(yǎng)液前用注射器回抽胃內(nèi)容液，觀察殘留物的顏色、量、性質(zhì)。抽下胃內(nèi)容液時應(yīng)注意體位，平臥位時應(yīng)在胃底抽容液，側(cè)臥位則在胃竇部。同時應(yīng)注意聽診患者腸鳴音，若腸鳴音弱甚至無則提示腸胃功能障礙，應(yīng)先停止注射或減小注射量。對患者進行腸胃減壓。餐后一小時指導(dǎo)患者及家屬對腹部進行順時針按摩。每天2～3次，每次20～30分鐘。夜間入睡前3小時常規(guī)停止注射，以此減輕腸胃負擔(dān)。選擇富有高蛋白、高維生素、高纖維素的食物。協(xié)助患者進行適量活動。

3.3為防止誤吸

應(yīng)在每次注射前提前吸凈患者口腔及咽喉分泌物。鼻飼管插入55～75cm能夠有效防止食物倒流。根據(jù)患者病情進行吸痰，注食后30分鐘不能吸痰，以免在吸痰過程中患者出現(xiàn)惡心癥狀，以防誤吸。若痰液堆積過多，有必要進行吸痰時，注意動作輕柔，緩慢將吸痰管插入病人體內(nèi)。安撫患者情緒，避免焦慮緊張導(dǎo)致肌肉緊張。對于老年癡呆患者，應(yīng)進行更加全面的監(jiān)測，做好護理評估，同時加強對患者的巡視，以防出現(xiàn)誤吸狀況。長期留置鼻飼管的患者，會導(dǎo)致鼻腔黏膜充血刺激水腫，避免患者產(chǎn)生不適而煩躁焦慮，應(yīng)當每月更換一次胃管，交替兩個鼻孔進行插管。

4結(jié)果

經(jīng)過此次研究中采用的預(yù)見性護理方法，所針對的20例老年癡呆鼻飼患者在治療期間，只出現(xiàn)1例誤吸患者，該患者主要因為治療期間過于煩躁，護理依從性較差，以致插管較短所引起，其他19例老年癡呆鼻飼患者均未出現(xiàn)肺部感染、胃潴留、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。由此可見，采用此種預(yù)見性護理方法可有效控制老年癡呆鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量得到提升。

5討論

在對于老年癡呆患者這個特殊的群體時，就更加需要醫(yī)護人員具有高度的責(zé)任心和耐心。注意與患者的溝通交流，了解患者的需要，在面對鼻飼可能產(chǎn)生的問題時，老年癡呆患者更加需要警惕。因為其互動性差，配合意識較弱，在問題發(fā)生之前應(yīng)當以預(yù)防為主。