曹苗蘭

【摘要】目的：探討預(yù)見性膀胱功能鍛煉對重型顱腦損傷患者拔管后尿潴留的預(yù)防效果。方法：選取2018年1月～2019年6月我院的40例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組。對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用預(yù)見性膀胱功能鍛煉。對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性膀胱功能鍛煉能預(yù)防重型顱腦損傷拔管后的尿潴留。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性膀胱功能鍛煉;重型顱腦損傷;尿潴留

大多顱腦損傷患者的病情比較危急，往往會合并有休克、復(fù)合傷和昏迷等，導(dǎo)致此類患者的死亡率極高，在搶救顱腦損傷的過程中，必須為患者留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿不但能解決患者的排尿困難，還能按照其尿量了解出入量而指導(dǎo)治療用藥。但在拔除尿管后，患者常常會發(fā)生尿潴留，不利于其自行排尿功能的恢復(fù)。因而，采取有效的護(hù)理方法，預(yù)防拔管后的尿潴留比較重要。本研究選取2018年1月～2019年6月我院的40例重型顱腦損傷患者，分析了預(yù)見性膀胱功能鍛煉對重型顱腦損傷患者拔管后尿潴留的預(yù)防效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年6月我院的40例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男13例，女7例;年齡10～82歲，平均（35.69±13.72）歲;留置導(dǎo)尿管時間4～153天，平均（79.24±23.54）天。對照組20例，男13例，女7例;年齡10～82歲，平均（35.14±12.88）歲;留置導(dǎo)尿管時間5～153天，平均（78.29±22.67）天。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法 預(yù)見性膀胱功能鍛煉護(hù)理：通過進(jìn)行膀肌功能鍛煉以不斷增強(qiáng)病人自主排尿的能力。具體的方法包括：采取尿管夾閉，告知顱腦損傷患者當(dāng)發(fā)生憋脹感時，可以將導(dǎo)尿管開關(guān)打開，且教導(dǎo)患者采取鼓腹的方式以促進(jìn)尿液的順利排出，按照患者的實際并且不斷的將夾閉的時間延長;還可以采用牽陰毛、叩擊患者的恥骨上區(qū)以及摩擦大腿內(nèi)側(cè)等有效的方法，以幫助顱腦損傷患者逐漸建立反射性排尿反應(yīng)，促進(jìn)其形成排尿的意識。尿道口護(hù)理：定期使用溫開水擦洗患者的尿道口部位，其中，男性的擦洗的順序依次是：先擦洗陰阜，然后擦洗陰囊，然后擦洗陰莖，最后擦洗尿道口，如果是女性患者，必須嚴(yán)格按照以下的順序：先擦洗陰阜，然后擦洗大小陰唇，最后擦洗尿道口，以預(yù)防尿道感染。選擇合適的拔管方法以及拔管時機(jī)：若顱腦損傷患者的意識已經(jīng)清醒，當(dāng)患者的膀肌功能恢復(fù)后就能拔除導(dǎo)管，若顱腦損傷患者仍然處于昏迷狀態(tài)，則需要在其度過急性期后，加強(qiáng)進(jìn)一步的觀察，當(dāng)患者的尿道口發(fā)生溢尿，而且膀胱處在充盈的狀態(tài)時，需要及時拔除導(dǎo)管，以避免發(fā)生尿道感染;在拔除導(dǎo)管后，需要積極對患者進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)其如何進(jìn)行會陰部的衛(wèi)生護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難的發(fā)生情況。觀察顱腦損傷患者的滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，計量資料以x±s表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用X²檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難的發(fā)生率比較 觀察組的尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組的滿意率比較 觀察組的總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組尿漏，尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難的發(fā)生率比較[n（%）]

與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組的滿意率比較[n（%）]

與對照組相比，*P<0.05

3討論

顱腦損傷指的是頭顱受到外界的暴力而出現(xiàn)的損傷，常見包括有腦損傷、頭部軟組織損傷以及顱骨骨折等。留置尿管是顱腦損傷病人恢復(fù)過程中一種重要的輔助治療方法。對顱腦損傷患者留置導(dǎo)尿管的作用有以下三個方面：①護(hù)理人員可以準(zhǔn)確地觀察和記錄休克患者每天的尿量;②能有效解決行動不便或意識不清患者的生理排泄問題;③方便護(hù)理人員分析患者膀胱容量與脫水劑之間的關(guān)系。但是很多患者留置導(dǎo)尿管的時間比較長，容易導(dǎo)致尿道感染、尿潴留等并發(fā)癥;而且患者對導(dǎo)尿管產(chǎn)生的排斥心理，長時間留置尿管造成的不適等，容易使其出現(xiàn)煩躁、自卑、焦慮等情緒，不利于顱腦損傷的治療與恢復(fù)。導(dǎo)尿操作本身會對尿道造成損傷，損傷患者的尿道黏膜，使尿道對于細(xì)菌的物理屏障受到破壞，細(xì)菌很容易通過尿管而進(jìn)一步侵入尿道，導(dǎo)致尿路感染。本研究使用預(yù)見性膀胱功能鍛煉能減少尿漏、尿潴留、尿痛、尿頻、排尿困難的發(fā)生，提高總滿意率。

綜上所述，預(yù)見性膀胱功能鍛煉能預(yù)防重型顱腦損傷拔管后的尿潴留。