王萬方　王九一　曾麗平

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分;局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。咽部有異物感，作癢，微痛，干燥，灼熱等;常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜間尤甚，“吭吭”作聲，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或惡心、嘔吐。

從病理學(xué)上，慢性咽炎可分為以下5類：

1.慢性單純性咽炎

此種類型較常見，表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血。病變主要集中在咽部黏膜層，其血管周圍有較多淋巴組織浸潤，也可見白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。

2.慢性肥厚性咽炎

又稱慢性顆粒性咽炎及咽側(cè)炎，慢性單純性咽炎遷延不愈可形成慢性肥厚性咽炎，此種類型在臨床中也很常見。

3.萎縮性及干燥性咽炎

臨床中較少見。發(fā)病初期黏液腺分泌減少，分泌物稠厚而干燥。繼因黏膜下層慢性炎癥，逐漸發(fā)生機(jī)化及收縮，壓迫腺體與血管，使腺體分泌減少和營養(yǎng)障礙，致使黏膜及黏膜下層逐漸萎縮變薄。咽后壁上可有干痂或膿痂附著，通常伴有臭味。

4.慢性過敏性咽炎

又稱慢性變應(yīng)性咽炎。變應(yīng)原刺激咽部黏膜，使合成IgM的漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化為合成IgE的漿細(xì)胞，IgE又附著于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面，使咽部黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次接觸機(jī)體后，變應(yīng)原與介質(zhì)細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，導(dǎo)致介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒，釋放包括組胺、合成前列腺素等多種炎性介質(zhì)，可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、腺體分泌增多，引起過敏反應(yīng)。而食物性過敏原主要通過補(bǔ)體C3、C4途徑引起過敏反應(yīng)。

5.慢性反流性咽炎

與胃食管反流相關(guān)。胃液由于胃食管反流直接損傷咽部黏膜或通過神經(jīng)反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。

對于慢性咽炎中醫(yī)有獨到的辨證分析和治療手段，中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎多由素體肺腎陰虛，或風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪留滯不清，傷津耗液，使陰液虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，兼之虛火上炎，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。慢性咽炎多在臟腑陰陽氣血虛損的基礎(chǔ)上發(fā)生，一般病程較長。臨床所見，以陰虛為多，陽虛相對少見，亦有在陰虛或陽虛的基礎(chǔ)上兼挾“痰凝”或“瘀血”而表現(xiàn)為虛中挾實者，辯證時須仔細(xì)區(qū)分。

1.肺腎陰虛

證候：咽部干痛不適，灼熱感，異物感，或咽癢干咳，痰少而粘，癥狀朝輕暮重，可伴有午后潮熱、兩顴潮紅、虛煩失眠、大便干燥、腰膝酸軟等癥，檢查咽部粘膜暗紅、干燥，舌質(zhì)紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，潤燥利咽。

方藥：偏肺陰虛者，可用養(yǎng)陰清肺湯;偏腎陰虛者，可用知柏地黃湯。若咽干較甚，加花粉、石斛;大便干結(jié)，改熟地為生地，加玄參、麥冬、生首烏;咽異物感較重者，加蘇梗、厚樸;咽部灼熱感加赤芍、牛蒡子。

2.脾腎陽虛

證候：咽喉微痛，哽哽不適，或干掀不思飲，飲則喜熱湯，咽內(nèi)不紅不腫或略帶淡白色，語聲低微，精神不振，小便清長，大便溏薄，納谷不香，手足不溫，腰酸腿軟，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎，引火歸原。

方藥：腎氣丸加減。若痰多而稀，加法夏、陳皮。若以脾氣虛為主，可選用參苓白術(shù)散。

3.痰火郁結(jié)

證候：咽部異物感、痰粘著感、焮熱感，或微痛，易惡心作嘔，痰粘稠帶黃，口臭，檢查咽部色暗紅，粘膜肥厚，咽后壁濾泡增多甚至融合成塊，咽側(cè)索肥厚，舌質(zhì)偏紅或有瘀斑瘀點，苔黃厚，脈細(xì)滑數(shù)。治法：養(yǎng)陰利咽，化痰散結(jié)。

方藥：貝母瓜蔞散加減。咽部掀熱感加知母、黃柏;惡心加法夏;舌有瘀斑瘀點加丹皮、赤芍;咽干加沙參、玉竹。

典型病例

1羅×，女，47歲

咽部不舒4年余，時輕時重。氣短，頭沉，腰膝酸軟，納后胃脘堵悶感。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

處方：生地15g、丹皮10g、澤瀉10g、山萸肉30g、石斛30g、巴戟天30g、金錢草60g、茯苓30g、丹參30g、砂仁10g、莪術(shù)30g、元參10g、菊花10g、郁金10g、茵陳30g、花粉10g。7付，水煎服，日1付。

按：該患者咽部不舒時間已久，加之腰膝酸軟，為肝腎陰虛，津不上承所致，故王九一教授以六味地黃合石斛、元參、花粉補(bǔ)益肝腎之陰。另外患者納后胃脘堵悶，王教授又以丹參飲加莪術(shù)、郁金行氣和胃。照顧全面，標(biāo)本兼顧為王教授治病一大特色。

2石××，女，80歲

一診：咽癢口干10個月。始于肺炎痊愈后，患者咽癢欲咳，胃脘堵悶，胸骨后不舒，噯氣泛酸，納呆，寐差，需服舒樂安定，便秘，大便2-3日一排，服牛黃上清片后，稍好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)嫩紅，苔薄黃，舌尖痛，有裂紋，脈細(xì)滑。

處方：炒白芍30g、干姜6g、桂枝10g、吳茱萸6g、砂仁10g、良姜10g、黃芩10g、黃連10、炒山梔15g、連翹15g、焦榔片45g、莪術(shù)30g、炒棗仁60g、蒲公英30g、熟軍15g、小茴香6g、炙甘草6g、火麻仁30g、炙枇杷葉30g。7付，水煎服，日1付。

二診：患者胃脘不舒癥狀好轉(zhuǎn)

處方：百合30g、生地30g.枳殼15g、石斛30g、知母10g、元參15g、桃仁10g、杏仁10g、清夏10g、炙枇杷葉30g、瓜蔞30g、砂仁6g、女貞子20g、旱蓮草20g、吳茱萸6g、焦榔片30g、炒棗仁60g、炙甘草6g。7付，水煎服，日1付。

按：該患者的咽癢為久病傷及肺陰，及食道反流所致。王九一教授先以加味建中湯和胃，后以百合地黃湯合二至丸補(bǔ)肺腎之陰?？梢娭尾‘?dāng)分清標(biāo)本主次，輕重緩急。

3.徐×，女，23歲

咽部不舒3天，咽痛，痰粘不易咳吐，痰色黃，音啞，頭沉，乏力，乏神，腹脹，泛酸，納可，寐差，便溏，日行1-2次，舌紅苔黃膩，脈滑。

處方：陳皮10g、清夏15g、茯苓15g、炒枳殼10g、石菖蒲lOg、郁金6g、梔子10g、連翹15g、砂仁6g、丹參30g、澤瀉lOg、川芎6g、柴胡10g、香附15g、薤白20g、合歡花30g。7付，水煎服，日1付。

按語：該患者咽部不舒為熱痰刺激所致，痰熱膠結(jié)，當(dāng)以清金化痰湯，而考慮患者脾虛胃弱，則投以二陳湯加減。

總之，新感咽部不舒，多為外感六淫所引發(fā)，咽為肺之門戶，當(dāng)責(zé)之于肺;久病咽干咽癢，多為陰虛，當(dāng)以補(bǔ)益啼、肝、腎之陰為本。另外咽部常受理化、痰濁、食道反流等刺激，也會不舒，當(dāng)抓住病因病機(jī)，辯證施治。