丁浩

【摘要】目的：觀察自血回輸系統(tǒng)在晚期血吸蟲病巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇晚期血吸蟲?。ㄍ硌┚奁⑿托栊衅⑶谐中g(shù)患者20例，隨機(jī)分為A，B兩組。A組10例，于手術(shù)中使用自血回輸系統(tǒng)回收脾切除手術(shù)過(guò)程中失血，切除脾臟后，回收脾臟內(nèi)血液，經(jīng)自血回輸系統(tǒng)過(guò)濾離心清洗后，再經(jīng)靜脈輸入患者體內(nèi)。B組10例，不使用自血回輸系統(tǒng)，術(shù)中THbc<70g/L時(shí)輸庫(kù)血，分別記錄兩組患者術(shù)前，脾切除后A組輸入自血回輸血液，B組輸入庫(kù)血后的THbc值及輸血并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：A組經(jīng)輸入自血回輸血液后的THbe值于B組輸入庫(kù)血后的THbe值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組的輸血并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組。結(jié)論：自血回輸在晚期血吸蟲病脾切除手術(shù)中使用可有效回收回輸失血，減少庫(kù)血的使用，減少輸血的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】自血回輸;晚期血吸蟲病;脾切除術(shù)

晚期血吸蟲病中，巨脾癥占相當(dāng)比例。脾腫大達(dá)到3級(jí)或3級(jí)以上，適宜作脾切除術(shù)，可糾正脾大和脾功能亢進(jìn)。術(shù)前患者大多有血小板減少，血紅蛋白含量減少，貧血，術(shù)中也可能大量出血，失血。而切除的脾臟中含有大量的血液。巨脾型血吸蟲病脾切除手術(shù)中需要輸血者占有相當(dāng)比例。自血回輸技術(shù)是取自同一個(gè)體的血液，經(jīng)過(guò)自血回輸系統(tǒng)的過(guò)濾離心清洗后重新輸入患者體內(nèi)。此技術(shù)可有效減少庫(kù)血的使用量及輸血并發(fā)癥。

資料與方法

一般資料：需行脾切除術(shù)的晚血患者20例。ASA2-3級(jí)，年齡35-65歲，男12例女8例，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前THbc>80g/L，THbc<80g/L者術(shù)前輸庫(kù)血使THbc>80g/L后行手術(shù)，20例患者隨機(jī)均分為兩組A組自血回輸組，B組輸庫(kù)血組。

方法

20例晚血巨脾型需行脾切除手術(shù)者，排除血液系統(tǒng)疾病，測(cè)THbc值低于80g/L者輸庫(kù)血使THbc值大于80g/L，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)手術(shù)室，入室后前臂大血管留置20號(hào)留置針，開(kāi)放靜脈全身麻醉完成后開(kāi)始手術(shù)。A組，安裝并使用autoLoyTM自血回輸系統(tǒng)。手術(shù)中回收患者手術(shù)失血，切除脾臟后，回收脾臟中未破壞的血液細(xì)胞，經(jīng)過(guò)自血回輸系統(tǒng)采集，濃縮清洗后再由靜脈回輸入患者體內(nèi)。B組，不使用自血回輸系統(tǒng)，在THbc<70g/L時(shí)，經(jīng)由靜脈輸注庫(kù)血。自血回輸系統(tǒng)清洗液為0.9%氯化鈉溶液，抗凝劑為肝素鈉;輸注庫(kù)血為同種血型的庫(kù)血濃縮紅細(xì)胞。

觀察指標(biāo)

分別記錄A，B兩組患者，手術(shù)開(kāi)始前（T0），脾切除后（T1），輸入血液后A組輸入自血回輸血液B組輸入庫(kù)血）（T2），的THbc值及兩組患者輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

結(jié)果兩組患者性別，年齡，身高，體重手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A，B兩組患者T0，T1，T2時(shí)THbe值比較（P>0.05）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸血相關(guān)并發(fā)癥A組0例發(fā)生率0%，B組2例發(fā)生率20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同時(shí)段THbc值的比較（G/L x±s）

注：與B組比較，P>0. 05

表2 兩組患者輸血并發(fā)癥例數(shù)，輸血并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：與B組比較，P<0. 05

討論

自體同源血液是指取自同一個(gè)體的血液，因此同源輸血是指患者只接受他自己的血液，自體輸血是指將患者的失血或從其體內(nèi)取出的血液（自體同源血液）隨后返回致患者的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的過(guò)程，由于對(duì)血液相關(guān)疾病的顧慮，越來(lái)越多的醫(yī)生和患者將他們的注意力集中在同種異體血液的風(fēng)險(xiǎn)上，這導(dǎo)致對(duì)自體輸血的興趣日益濃厚，自體輸血有以下幾點(diǎn)益處，排除了肝炎及其他血液傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，排除了交叉配血的錯(cuò)誤，當(dāng)對(duì)患者有多種紅細(xì)胞抗體或罕見(jiàn)血型表型的患者，實(shí)施手術(shù)時(shí)，使用自體輸血可提供額外擔(dān)保，珍貴的同種異體血液將得到保存。晚血巨脾型患者的有效治療方法為脾切除術(shù)，由于脾功能亢進(jìn)患者多合并有血小板減少，血紅蛋白降低，貧血，而術(shù)中有一定量的血液丟失，切除的脾臟中儲(chǔ)存有大量的未破壞血液，手術(shù)中往往需要輸注庫(kù)血以維持患者的THbe的含量，以保證患者的手術(shù)安全及術(shù)后的恢復(fù)。異體同型血液輸注有感染血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有交叉配血異常引起輸血溶血癥的風(fēng)險(xiǎn)，及其他輸血并發(fā)癥。異體同型血液血源近年來(lái)趨于緊張。使部分患者手術(shù)中無(wú)法得到血液供給。自血回輸系統(tǒng)在晚血巨脾型脾切除術(shù)中能將術(shù)中出血及失血回收，脾切除后將脾臟中儲(chǔ)存的血液回收，經(jīng)過(guò)過(guò)濾，離心，清洗后重新輸入患者循環(huán)系統(tǒng)，以維持患者的THbe含量。在本研究中，自血回輸系統(tǒng)平均回收并使用的血液量為330ml。輸注回收血液后的THbc含量明顯高于脾臟切除后的THbe含量，輸注庫(kù)血組有3例發(fā)生相關(guān)輸血并發(fā)癥，自血回輸組無(wú)一例輸血并發(fā)癥發(fā)生。自血回輸系統(tǒng)用于晚血巨脾癥切除術(shù)可有效減少異體同型血液的使用量，并減少輸血并發(fā)癥。