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        全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響

        2020-04-09 08:25:11武苗
        人人健康 2020年1期

        武苗

        【摘要】目的:對比老年骨科手術(shù)患者運(yùn)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉影響術(shù)后短期認(rèn)知功能的情況。方法:選取90例在2018年3月至2019年4月本院骨科手術(shù)的老年患者,分為觀察組和對照組兩組,各45人,觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,予以對照組全身麻醉。結(jié)果:觀察組術(shù)后12小時(shí)認(rèn)知功能正常率(62.22%)高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:相比于全身麻醉,老年骨科手術(shù)患者運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)對患者的認(rèn)知功能存在較小的影響。

        【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;老年骨科手術(shù);術(shù)后短期認(rèn)知功能

        手術(shù)期間必須對患者實(shí)施麻醉,然而麻醉的使用會在一定程度上影響患者的認(rèn)知功能,導(dǎo)致患者精神功能異常,上述現(xiàn)象多發(fā)生于老年患者中。所以,老年患者在手術(shù)治療期間必須對麻醉方式進(jìn)行合理選擇,以促進(jìn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生明顯減少。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取于2018年3月至2019年4月本院進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者90例,分為觀察組和對照組兩組,每組45人。兩組男女人數(shù)之比分別為26:19、28:17;兩組年齡分別為(68.47±9.39)歲、(70.15±9.22)歲。影響組間比較的兩組之間沒有差異,P>0.05,可以予以比較。

        1.2方法

        在開始手術(shù)前,兩組患者均沒有用藥,手術(shù)前半小時(shí)對兩組患者進(jìn)行0.5mg阿托品和1至2mg咪達(dá)唑侖肌肉注射治療,進(jìn)入手術(shù)室后對患者的生命體征狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,將上肢靜脈通道快速開放,并給予患者乳酸林格氏液輸注治療,輸注速率為每分鐘10ml。

        給予對照組全身麻醉,對患者進(jìn)行丙泊酚、阿曲庫銨、舒芬太尼及咪達(dá)唑侖靜脈注射治療,用藥劑量分別為2.0mg/kg、0.7mg/kg、0.4ug/kg.0.08mg/kg,以對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo),進(jìn)行2分鐘的麻醉誘導(dǎo)后對患者進(jìn)行氣管插管,插管成功后使其有效連接麻醉呼吸機(jī),給予患者機(jī)械通氣。在手術(shù)期間,丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速度分別為每小時(shí)5mg/kg和12ug/kg,同時(shí)對阿曲庫銨進(jìn)行間斷應(yīng)用,以便對患者的肌肉松弛狀態(tài)進(jìn)行有效維持。除此之外,在手術(shù)期間需要對患者心電圖、心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測,并合理調(diào)節(jié)患者的麻醉深度。

        給予觀察組腰硬聯(lián)合麻醉,協(xié)助患者采取左側(cè)臥位,在第3至4腰椎間隙和第1至2腰椎間隙對患者實(shí)施硬膜外穿刺,成功穿刺后通過25G脊麻針經(jīng)硬膜外向蛛網(wǎng)膜下腔刺入,按照患者具體狀況將2至2.5m10.5%的羅哌卡因脊麻混合液以30至50s的速度注入。將脊麻針退出,利用硬膜外穿刺針向患者頭側(cè)進(jìn)行合理置管,置管深度為3至4cm,并對硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。協(xié)助患者翻身采取平臥位,通過體位對麻醉平面進(jìn)行有效調(diào)節(jié),按照手術(shù)要求對硬膜外給藥情況進(jìn)行充分考慮。

        1.3觀察項(xiàng)目

        運(yùn)用MMSE(簡易智力狀態(tài)檢查量表)對患者術(shù)后12小時(shí)的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)。30分為量表總分,主要包括正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙四個(gè)標(biāo)準(zhǔn),各標(biāo)準(zhǔn)評分分別為27至30分、21至26分、10至20分、0至9分。對兩組認(rèn)知功能正常率予以對比。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,表示方法、檢驗(yàn)方法分別為“[n(%)]”、“X2”,用P<0.05表示存在差異。

        2結(jié)果

        比較認(rèn)知功能情況:相比于對照組,觀察組認(rèn)知功能正常率(62.22%)較高(P<0.05),見表1。

        表1 對比認(rèn)知功能【n(%)】

        3討論

        麻醉的運(yùn)用主要是為了使手術(shù)的順利開展得到保證,在不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)水平的影響作用下,逐漸完善和更新了麻醉方式和麻醉藥物?,F(xiàn)階段在臨床中具有多種的麻醉方式和麻醉藥物,然后麻醉方式和藥物的不同會產(chǎn)生不同的麻醉效果,對患者存在不同的影響,不合理的麻醉方式會對患者在手術(shù)過程中的血運(yùn)和通氣情況產(chǎn)生影響。針對老年骨科手術(shù)患者而言,他們存在較為低下的機(jī)體免疫力,較差的身體素質(zhì),且身體機(jī)能逐漸衰退,因此他們對麻醉藥物會存在較差的耐受性,患者的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)會在一定程度上出現(xiàn)紊亂情況,手術(shù)結(jié)束后患者會出現(xiàn)短暫的認(rèn)知功能障礙情況。所以,為保證患者治療安全,需要對麻醉方式進(jìn)行合理選擇。

        對于腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉來說,它能夠?qū)⒙樗幭蚧颊呒棺祪?nèi)直接注入,有效阻滯脊神經(jīng),從而使麻醉作用得到充分發(fā)揮。通過腰硬聯(lián)合麻醉能夠使插管困難的發(fā)生得到有效避免,在手術(shù)期間,患者的血流動力學(xué)能夠獲得較好的穩(wěn)定性,使得患者機(jī)體能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常狀態(tài)。

        本文經(jīng)研究顯示,觀察組術(shù)后12小時(shí)認(rèn)知功能正常率(62.22%)高于對照組(35.56%),(P<0.05)。綜上所述,與全身麻醉相比,老年骨科手術(shù)患者運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉能夠在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)使患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率有效降低,提高認(rèn)知功能正常率,對患者的認(rèn)知功能存在較小的影響,因此應(yīng)當(dāng)在老年骨科患者手術(shù)過程中積極推廣應(yīng)用該麻醉方式。

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