黎彥龍

【摘要】目的：探討鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者的臨床效果。方法：將我院骨科自2017年1月至2018年1月間收治的脛腓骨骨折患者32例作為研究對象，所有患者使用鎖定鋼板外置進行治療，收集患者臨床資料觀察該手術(shù)方法治療的效果。結(jié)果：患者住院時間10～22d，平均15.32±4.20d.術(shù)后軟組織條件差和多段閉合性骨折患者切口均一期愈合，開放性脛腓骨骨折患者傷口經(jīng)換藥和二期植皮延期愈合，術(shù)后來見有皮膚壞死和其他并發(fā)癥，患者治療后踝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯改善，和治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者具有創(chuàng)傷小，固定牢固，生活和護理比較方便，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，符合生物力學固定，骨折愈合率高，尤其對于軟組織條件差，開放性骨折和多段骨折患者效果更佳。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨;骨折;鎖定加壓鋼板外置;療效

脛腓骨骨折是骨科臨床較為常見的疾病，約有75%左右的骨折患者為開放性創(chuàng)傷，有60%左右的患者為GustiloⅡ、Ⅲ型骨折。由于脛腓骨的解剖結(jié)構(gòu)獨特，覆蓋的軟組織較少，在高能損傷過程中傷口污染比較嚴重，骨和軟組織的缺損較為多見，在疾病后期可能會并發(fā)骨髓炎、延遲愈合和不愈合等并發(fā)癥。臨床治療開放性脛腓骨骨折的手段比較多，均能起到較好的效果，但是急診創(chuàng)傷患者受傷至手術(shù)時間超過6h使用髓內(nèi)針和鋼板治療會極大的提高骨髓炎的發(fā)生率，骨外固定器雖然能控制感染，但是患者佩戴不便，對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此尋求更為實用、便捷、高效的脛腓骨骨折治療方式具有十分重要的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我院骨科自2017年1月至2019年1月間收治的脛腓骨骨折患者32例作為研究對象，其中交通事故傷14例，高空墜落傷10例，重物砸傷8例，男18例，女14例，年齡16～60歲，平均年齡35.81±5.32歲，受傷至手術(shù)時間為4～60h，平均時間23.11±6.83h。

1.2方法 患者選擇椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，對多段閉合性骨折患者，使用C型臂X線機透視下手法復位或結(jié)合小切口復位骨折，在復位滿意后使用克氏針進行臨時固定，在X線透視下調(diào)整鋼板輪廓和脛骨形態(tài)相吻合，距離皮膚表面1.0～1.5cm處放置鎖定加壓鋼板，根據(jù)螺釘和鋼板間存在成角穩(wěn)定界面的特性將鋼板按照立交橋法支在體外，將鎖定鋼板通過螺釘經(jīng)皮與脛骨連接，螺釘?shù)拈L度應(yīng)為雙皮質(zhì)固定，分布情況和數(shù)目要根據(jù)骨折的情況而定，再經(jīng)x線透視脛骨正位、側(cè)位觀察鋼板螺釘放置情況滿意，去除臨時固定克氏針后活動患肢觀察骨折的穩(wěn)定性，沖洗手術(shù)切口，放置引流管后縫合切口。對于發(fā)生開放性骨折的患者，要徹底清創(chuàng)，注意避免剝離骨膜，以免再破壞成骨的血運或發(fā)生感染，要盡量保留連接在第3骨塊上的軟組織，對于皮膚軟組織缺損較多、骨外露骨折患者，一期不閉合的傷口可使用VAS覆蓋傷口，有條件的患者在可在一期植皮皮瓣覆蓋，對于存在骨缺損的患者，在骨缺損處植入自體髂骨或同種異體骨，伴有腓骨骨折的患者可根據(jù)情況行鋼板內(nèi)固定。

1.3觀察指標 骨折愈合時間：是指臨床上完全負重行走時無明顯疼痛，X線片提示骨折線消失或模糊;

踝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Marzur踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，從有無疼痛、軟組織腫脹情況、踝關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)等多個方面對踝關(guān)節(jié)功能進行評分，滿分100分，其中疼痛占40分，功能占50分，力線占10分;

膝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)HSS評分系統(tǒng)對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評價，>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69為可，<60分為差。

1.4統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對獲得這次研究中獲得的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間用t檢驗，P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

患者住院時間10～22d，平均15.32±4.20d，術(shù)后軟組織條件差和多段閉合性骨折患者切口均一期愈合，開放性脛腓骨骨折患者傷口經(jīng)換藥和二期植皮延期愈合，術(shù)后未見有皮膚壞死和其他并發(fā)癥，32例患者均獲得隨訪，經(jīng)復查X線片顯示骨折全部愈合，平均愈合花時間10.11±1.42個月，完全負重時間2～4個月，平均3.21±0.14個月，患者治療后踝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯改善，和治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較情況

3.討論

脛腓骨骨由于其獨特的解剖特點會在骨折后發(fā)生局部血供不良，尤其在中下1/3處更容易發(fā)生骨折遷延難愈或不愈合的情況，嚴重者出現(xiàn)皮膚壞死和骨外露，對患者康復和生活質(zhì)量造成嚴重影響，而在臨床治療脛腓骨患者的過程要考慮如何使骨折獲得最大的穩(wěn)定和保護局部的血運是需要考慮的重點。使用鋼板內(nèi)固定治療時在預防并發(fā)癥發(fā)生，縮短骨愈合時間和術(shù)后護理都存在較大的優(yōu)勢，但是只適合嚴格清創(chuàng)和軟組織損傷程度較低的患者，鋼板外固定架固并發(fā)癥少，但是在治療過程中存在穩(wěn)定性差、二期固定丟失、易發(fā)生針道感染、等諸多不足，尤其骨質(zhì)疏松癥患者效果不佳。鎖定鋼板外置保留了鋼板外固定的優(yōu)勢，鎖定鋼板螺釘頭被鎖扣和接骨板固定后形成一個牢固的整體，骨折塊被穩(wěn)定的固定，對于發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者來說也較為適用，其外置構(gòu)建了一個緊貼皮膚的低線性框架結(jié)構(gòu)，依賴鋼板和螺釘界面的成角穩(wěn)定性，具有低輪廓性，外露體積小，避免了傳統(tǒng)外固定架的尖銳邊緣，在骨折愈合后門診局麻下可行固定物取出術(shù)，痛苦較小，治療費用也比較低，由此可見，鎖定鋼板外置是結(jié)合了鋼板內(nèi)固定和外固定有點的一種治療脛腓骨骨折的最佳方法。本次研究結(jié)果顯示，在治療后患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能評分都得到了較好的改善，治療效果明顯，但是尤為注意的是鋼板和皮膚的間距要保持在1.0～1.5cm，過大或影響穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)斷釘?shù)默F(xiàn)象影響康復效果。

綜上所述，鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折患者具有創(chuàng)傷小，固定牢固，生活和護理比較方便，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，符合生物力學固定，骨折愈合率高，尤其對于軟組織條件差，開放性骨折和多段骨折患者效果更佳。