高瑞真　嚴(yán)廣

【摘要】目的：分析肩袖間隙（簡(jiǎn)稱RI）層面MRI對(duì)經(jīng)臨床評(píng)估凍結(jié)肩（簡(jiǎn)稱FS）患者的診斷價(jià)值。方法：A組研究主體為2016年7月～2019年7月間來院治療的20例FS患者，B組研究主體為同期入院體檢的20例健康人群。對(duì)其行RI層面MRI診斷，對(duì)比診斷價(jià)值。結(jié)果：A組的喙肱韌帶（簡(jiǎn)稱CHL）顯示率略低于B組。A組的肩袖間隙關(guān)節(jié)囊（AIRCS）厚度與CHL厚度高于B組;A組患者的喙突下脂肪三角（簡(jiǎn)稱SFT）閉合率（70.0%）高于B組（35.0%）（P<0.05）。結(jié)論：RI層面MRI可有效檢出FS疾病，且能夠評(píng)估其顯著表現(xiàn)，進(jìn)而提高疾病診斷率。

【關(guān)鍵詞】肩袖間隙層面;MRI;凍結(jié)肩;診斷價(jià)值

FS是發(fā)病率較高的肩關(guān)節(jié)疾病，癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限，且以夜間癥狀最為明顯。以病因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性FS，前者未明確具體病因，后者病因是外傷制動(dòng)、肩關(guān)節(jié)部位手術(shù)和糖尿病等。臨床診斷方法為查體、病史咨詢與影像學(xué)檢查，其中以MRI較為常見。本研究主體為2016年7月～2019年7月間來院治療與體檢的40例FS患者與健康人員，旨在探究RI層面MRI的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 A組研究主體為20例FS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：伴有關(guān)節(jié)疼痛等癥狀15周以上;痛感逐漸加重;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限超過30°，自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)疼痛病因?yàn)殁}化性肌腱炎等;伴有手術(shù)史或肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷史;伴有糖尿病等可導(dǎo)致FS的高危因素;參與其他研究。其中，男12例，女8例;年齡范圍是35～75歲，平均（48.35±1.11）歲。B組研究主體為20例健康人群。其中，男11例，女9例;年齡范圍是36～74歲，平均（48.14±1.21）歲。兩組一般資料比較并無差異（P>0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2方法 使用1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行診斷。囑受檢者取仰臥中立位，使其上肢伸直放在體側(cè)，大拇指超聲。以肩鎖關(guān)節(jié)水平部位一腋窩下方為掃查范圍，取橫斷面、斜矢狀面與斜冠狀面為成像方位，序列為快速自旋回波（簡(jiǎn)稱FSE）、T2WI-抑脂（簡(jiǎn)稱FS）序列與TIWI序列，層間距設(shè)定0.5mm，層厚設(shè)定3mm。由放射科醫(yī)師完成診斷結(jié)果分析，于PACS上分析圖像，TIWI矢狀位行CHL后附測(cè)量，使標(biāo)尺其走向垂直，記錄其實(shí)際厚度。于該序列斜矢狀位上測(cè)量AJRCS厚度，以層面與喙突底部距離1.5cm處測(cè)量，使線與肱骨頭垂直，測(cè)量其厚度。分析CHL顯示率，并評(píng)價(jià)SFT閉合率，包括正常、部分閉合與完全閉合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P< 0.05。

2結(jié)果

2 1對(duì)比兩組CHL顯示率A組的CHL顯示率為90.0%（18/20），B組為95.0%（19/20）。

2.2對(duì)比兩組AIRCS厚度與CHL厚度A組的AIRCS厚度與CHL厚度高于B組（P<0.05），如表1。

表1 對(duì)比AIRCS厚度與CHL厚度[x±s/mm]

2.3對(duì)比兩組SFr閉合率A組患者的喙突下脂肪三角（SFT）閉合率為70.0%，B組為35.0%，A組SFT閉合率高于B組（P<0.05），如表2。

表2 對(duì)比SFT閉合率[n/%]

3討論

FS是肩關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)疼痛，其疾病分期為疼痛期（2～9個(gè)月）、凍結(jié)期（4～12個(gè)月）和緩解期（5～12個(gè)月）。肩袖間隙組織包括盂肱關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱和CHL等，對(duì)該部位行MRI檢查可有效評(píng)估FS疾病情況，其具有顯著的影像學(xué)特征，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用。

本研究結(jié)果中A組的CHL顯示率（90.0）略低于B組（95.0%）（19/20）。說明MRI對(duì)于CHL的顯示效果較佳，當(dāng)FS患者的CHL增厚后，其定位準(zhǔn)確性提高，更易顯示其CHL情況。但需要合理選擇掃描方位和層厚，有研究顯示：CHL走向和斜矢狀位成角增大時(shí)，其顯示率降低。而SFT閉合會(huì)導(dǎo)致CHL脂肪信號(hào)消失，因此無法識(shí)別其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。A組的CHL厚度高于B組（P<0.05）。說明FS患者可伴有CHL增厚表現(xiàn)，原因是疾病早期CHL增厚且攣縮，使肩袖超頭尾方位明顯收縮，導(dǎo)致肩胛或是岡上肌腱活動(dòng)受限，降低外旋角度，使CHL增厚。診斷時(shí)使患者取前臂伸展位的目的是便于檢測(cè)CHL厚度。A組的AIRCS厚度高于B組（P<0.05）。說明FS的AIRCS厚度增加，原因是疾病導(dǎo)致滑膜炎或是關(guān)節(jié)囊纖維化，使其明顯增厚。而炎癥消退后，厚度變薄，因此可作為疾病各分期指標(biāo)。A組的SFT閉合率（70.0%）高于B組（35.0%）（P<0.05）。說明FS伴有SFr閉合指征，而閉合狀態(tài)可反映炎性反應(yīng)程度，因此同樣可作為分期依據(jù)?？傊琑I層面MRI能夠準(zhǔn)確診斷FS，進(jìn)而改善患者預(yù)后。