李英

透析療法是治療急、慢性腎衰和其他一些嚴(yán)重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析兩種，臨床一般從患者病情、經(jīng)濟條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮選擇透析方式。

什么是血透、腹透

1.血液透析：

簡稱血透，尿毒癥患者的血液通過人工管道從體內(nèi)抽出，在“人工腎”血液透析機的幫助下清除血液中的毒素，然后再將血液輸回體內(nèi)，俗稱“洗血”。在進行血液透析前應(yīng)由外科手術(shù)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)或者進行中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)，才能使血液能夠進入人工腎。

2腹膜透析：

簡稱腹透，應(yīng)在腹腔內(nèi)植入永久性導(dǎo)管，作為透析液注射和排出的通道。由醫(yī)生將腹膜透析導(dǎo)管置入腹腔內(nèi)。病人在了解透析相關(guān)護理知識后，在護士的幫助下教會更換腹膜液的技能，可在家中獨立進行腹膜透析治療。其原理是利用腹膜作為透析膜，依靠擴散和超濾達(dá)到治療疾病的目的，俗稱“洗肚”。

血液透析的優(yōu)缺點

一.血液透析的優(yōu)點

1.對于急性腎功能衰竭的患者，給予血液透析治療，可顯著地降低患者的死亡率，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造條件;

2.對于中毒和藥物過量的患者，血液透析可快速清除毒物，降低死亡率;

3.可迅速清除體內(nèi)的水鈉儲留，快速減輕肺水腫、心衰、高血壓等癥狀;

4.可迅速糾正酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒等;

5.對于高鉀血癥患者，血液透析可迅速、有效地降低血鉀濃度，防止惡性心律失常的發(fā)生;

6.除以上情況外，血液透析可治療溶血，代謝紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥等。

二.血液透析的缺點：就是能導(dǎo)致各種透析并發(fā)癥

1.失衡綜合癥：

可能發(fā)生在血液透析期間或之后，是由于透析過程中血液中的溶質(zhì)濃度極速降低，或高效能透析器的使用、超濾量過大、過快等都是促使血液中過量的有害成分被迅速清除。血液滲透壓開始下降，而此時腦細(xì)胞的滲透壓沒有明顯變化，導(dǎo)致血液和腦細(xì)胞之間的滲透壓差更大，水開始轉(zhuǎn)移到腦細(xì)胞。失衡綜合癥輕者有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣，重者可發(fā)生定向障礙，癲癇及昏迷，常伴有腦電圖改變。這些癥狀可在30分鐘內(nèi)消失，也有致死的報道。

2.出血的風(fēng)險：

血液透析需要血液通過透析管進入透析器。透析管和透析器不同于人的血管，血液在透析管和透析器中逐漸凝固，導(dǎo)致血栓形成。血栓形成一方面會導(dǎo)致透析管和透析器堵塞，影響血液透析的進行;更嚴(yán)重的是，一旦血栓通過透析管進入人體，會造成可怕后果。因此，在血液透析過程中，需要抗凝藥物（肝素、低分子肝素、依諾肝素等）來預(yù)防血栓形成。但這些抗凝劑不可避免地會進入患者體內(nèi)，從而增加出血的風(fēng)險。

3.心律失常：

在血液透析過程中，如果血液中的水和電解質(zhì)成分清除得太快，就會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和心肌供血相對短暫不足。此時，可能導(dǎo)致心律失常（如房顫）和心絞痛?；颊呖赡艹霈F(xiàn)：胸痛、背痛、氣短、恐慌等癥狀。

4.雖然血液透析可以去除血液中的有害成分，但它也可以去除血液中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和其他成分。隨著長期血液透析的發(fā)展，一些患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥等）和蛋白質(zhì)丟失。

5.進行血透會對殘余腎功能造成損害。即使在終末期腎病，許多患者仍有殘余腎功能。醫(yī)學(xué)研究表明，殘余腎功能對患者預(yù)后具有重要意義。血液透析對殘余腎功能損傷較大，會導(dǎo)致殘余腎功能逐漸下降。隨著血液透析的進展，患者的尿量逐漸減少，最終消失。

6.血液透析需要專業(yè)醫(yī)護人員進行操作及特殊設(shè)備技術(shù)，要求患者必須到醫(yī)院才能進行血液透析治療。因此患者若要長期的進行血液透析治療，就不可避免的需要經(jīng)常往返醫(yī)院和家庭，造成生活極大不便以及增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

腹膜透析的優(yōu)缺點

一.腹膜透析的優(yōu)點：

1.操作簡單，應(yīng)用廣泛，無需專用設(shè)備，病人可以在家自己動手，基本上不影響工作，攜帶方便。不需要全身使用抗凝劑，腹腔內(nèi)肝素用量少且不易吸收，它不會增加出血的風(fēng)險，適用于有出血傾向的透析患者。

2.透析穩(wěn)定，無心肺轉(zhuǎn)流，無血流動力學(xué)變化，避免因血容量急劇下降而引起低血壓，也無失衡綜合征，因此對于老年人，特別是心血管疾病伴循環(huán)不穩(wěn)定的患者，安全性更大。

3.對殘余腎功能損失較小，實驗表明腹膜透析患者殘余腎功能下降率明顯低于血液透析患者。殘余腎功能對提高透析患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要意義。

二.腹膜透析的缺點：

1.增加感染的風(fēng)險，由于腹膜透析專用導(dǎo)管在換液時必須與透析袋連接，有可能發(fā)生腹腔感染，因此在進行任何與腹膜透析治療有關(guān)的步驟時，應(yīng)先徹底洗手，進行處置換液房間的空氣消毒。目前，技術(shù)的發(fā)展大大降低了腹膜炎的發(fā)生率。

2.增加體重和血液中的甘油三酯，由于透析液利用葡萄糖去除多余的水分，在透析過程中可能吸收部分葡萄糖，從而增加患者的體重、甘油三酯和其他脂質(zhì)，因此需要適當(dāng)?shù)倪\動和減少糖的攝入。

3.造成蛋白質(zhì)損失，透析過程中會損失少量的蛋白質(zhì)和維生素，因此需要從食物中補充。除了保持原有的正常飲食習(xí)慣外，還可以多吃魚、肉、蛋、奶等適當(dāng)補充蛋白質(zhì)。而維生素的最佳來源是水果和蔬菜。

什么情況需要進行透析

1.緊急性腎部損傷。身體代謝失衡，水鹽代謝失常，患者嘔吐，水腫，意識不清，多睡，血鉀含量高等癥狀都是病人發(fā)生緊急性腎部損傷所出現(xiàn)的現(xiàn)象，可以選擇透析進行治療。

2.慢性腎功能衰竭，腎臟受損較大所引起的并發(fā)癥多種多樣，出現(xiàn)高血壓癥，心臟衰竭，腎臟性高血壓癥，容易引發(fā)代謝性酸中毒，腎功能衰竭最有效的治療方法也是通過透析治療。

3.緊急性藥物中毒或者食物中毒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者中毒時，要緊急迅速進行治療，最好在八小時以內(nèi)進行透析，在該時間內(nèi)可以有效地清除中毒的藥物和食物的毒素。

4.生了嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，若要應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法就沒有好的治療效果，最有效的治療方法也是透析治療。血透、腹透如何選擇

腹膜透析和血液透析哪種更好？專家指出，這兩種“洗腎”方法具有相同的效果和互補的優(yōu)勢，但由于需要透析機，血液透析患者一周要去醫(yī)院兩到三次。如果他們使用全自動腹膜透析機，他們可以每晚在睡眠中進行透析。因此患者應(yīng)考慮醫(yī)生的意見、經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、與血液透析中心的距離等條件選擇更適合自己的透析方式。

1.腹膜透析最重要的優(yōu)點之一是它能保留殘余腎功能?；颊叩哪I臟受損，但仍有約20%的腎功能殘存。如果立即使用高清除毒素的血液透析，劇烈的變化可能損害剩余的腎功能，改變正常的血流，導(dǎo)致心力衰竭和心律失常。相反，腹膜透析可以減緩腎功能的下降，并且對人體的心臟和血液循環(huán)幾乎沒有影響。

2.腹膜透析的總費用比血液透析低15%左右。據(jù)了解，血液透析綜合治療的年費用約為8-10萬元，主要用于各種藥物、各種檢測費、透析服務(wù)費等，而腹膜透析的大筆費用則用于購買腹膜透析液，年綜合治理費用約為6-8萬元。

在病程的不同階段，患者朋友們可以根據(jù)自身特點，合理安排腹膜透析、血液透析或腎移植進行治療。目前，最為流行的透析方式是對具有殘余腎功能的病人先進行腹膜透析，待腹膜被用盡以后轉(zhuǎn)用血液透析的方法。