盛培培

[摘要] 該文主要探討了肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床治療的效果問(wèn)題，從而為肺結(jié)核合并糖尿病的防治提供有益的參考。文章首先對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析與闡述，明確其治療的重點(diǎn);然后對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病臨床診斷的方法以及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，為后續(xù)的臨床治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);最后從血糖控制、肺結(jié)核治療，以及飲食調(diào)理3個(gè)方面詳細(xì)探討了肺結(jié)核合并糖尿病臨床治療的有效方法，以提高臨床治療的效果。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核合并糖尿病;臨床治療;血糖控制

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0193-02

Clinical Treatment Analysis of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Diabetes

SHENG Pei-pei

Rongchang District People's Hospital， Chongqing， 402460 China

[Abstract] This article mainly discusses the effect of clinical treatment of pulmonary tuberculosis patients with diabetes， and provides a useful reference for the prevention and treatment of tuberculosis with diabetes. The article firstly analyzes and expounds the characteristics and pathogenesis of tuberculosis with diabetes， and clarifies the focus of its treatment. Then it analyzes the clinical diagnosis methods and clinical diagnostic criteria of tuberculosis with diabetes， laying a solid foundation for subsequent clinical treatment. Finally， from the three aspects of blood glucose control， tuberculosis treatment， and diet conditioning， the effective methods of clinical treatment of tuberculosis with diabetes were discussed in detail to improve the effect of clinical treatment.

[Key words] Tuberculosis with diabetes; Clinical treatment; Blood sugar contrd

肺結(jié)核與糖尿病是對(duì)于我國(guó)人民健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅的兩種疾病。而在今年，我國(guó)肺結(jié)核合并糖尿病呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，肺結(jié)核合并糖尿病的治療成為臨床研究的一個(gè)重要課題。在臨床上，糖尿病患者通常是易感染結(jié)核病的人群，同時(shí)結(jié)核病又會(huì)誘發(fā)和加重糖尿病，并使患者產(chǎn)生酮癥酸中毒等多種急性的并發(fā)癥[1]，因而對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療方法進(jìn)行研究具有至關(guān)重要的意義。

1? 肺結(jié)核合并糖尿病的病理分析

肺結(jié)核合并糖尿病有肺結(jié)核發(fā)病先于糖尿病，也有糖尿病發(fā)病先于肺結(jié)核，或者是兩病同時(shí)發(fā)病的情況。據(jù)研究，糖尿病患者為肺結(jié)核病的高發(fā)人群，糖尿病患者新發(fā)肺結(jié)核的人數(shù)是非糖尿病的3.5倍，糖尿病患者的結(jié)核病發(fā)病率相較于普通人群要高4～8倍。由此可見(jiàn)，肺結(jié)核與糖尿病兩種疾病具有顯著的相互不利影響[2-3]。肺結(jié)核合并糖尿病之所以具有以上的特征，與其發(fā)病的機(jī)理存在很大的關(guān)系。由于糖尿病患者在胰島素的合成與分泌上存在阻礙，導(dǎo)致胰島素分泌不足，以及血清當(dāng)中出現(xiàn)胰島素受體、抗體，或者產(chǎn)生受體后缺陷。從而引起患者的脂肪、碳水化合物，以及蛋白質(zhì)的代謝出現(xiàn)紊亂?；颊叩慕M織中長(zhǎng)期處于甘油、葡萄糖含量增高的狀態(tài)，從而給結(jié)核菌滋生創(chuàng)作了有利的營(yíng)養(yǎng)條件。同時(shí)，糖尿病患者組織中出現(xiàn)酮體積聚的情況，給結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了有利的酸性環(huán)境，價(jià)值其肝臟轉(zhuǎn)化維生素的能力不足，出現(xiàn)維生素缺乏，其防御功能下降。由于糖尿病患者的免疫功能低下，代謝紊亂，使結(jié)核菌更加容易生長(zhǎng)繁殖，肺結(jié)核合并糖尿病的幾率要遠(yuǎn)高于正常情況。此外，肺結(jié)核對(duì)于糖尿病的發(fā)展也具有不良的影響。肺結(jié)核會(huì)使糖尿病患者的碳水化合物反應(yīng)性出現(xiàn)改變，使得其胰島素的受體功能受到影響，胰島素內(nèi)分泌功能下降，對(duì)于糖尿病的控制帶來(lái)不利的影響?？菇Y(jié)核藥物對(duì)于患者的腎臟和肝臟功能也有一定的損害，會(huì)進(jìn)一步加劇患者的糖代謝紊亂。因此，肺結(jié)核合并糖尿病患者通常復(fù)發(fā)率很高、病情重，而且其治愈率比較低。因此，在肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療中，必須同時(shí)針對(duì)這兩種疾病進(jìn)行合理的治療，才能夠達(dá)到提高治愈率，降低患者病死率的效果[4]。

2? 肺結(jié)核合并糖尿病的臨床診斷

及早準(zhǔn)確的診斷是肺結(jié)核合并糖尿病防治，及時(shí)采取有效的治療措施的基礎(chǔ)。肺結(jié)核合并糖尿病患者在臨床上表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、乏力、咳痰，少數(shù)還伴有盜汗和低熱等癥狀。在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床診斷上應(yīng)該遵循以下的標(biāo)準(zhǔn)。

2.1? 肺結(jié)核的診斷

根據(jù)我國(guó)的結(jié)核病防治規(guī)劃指南，在臨床診斷中需要對(duì)患者使用X線檢查、痰涂片檢查等臨床診斷手段，根據(jù)檢查的結(jié)果并結(jié)合患者的臨床體征來(lái)判斷患者是否患有肺結(jié)核。如果患者的兩份痰液標(biāo)本涂片抗酸桿菌鏡檢的結(jié)果呈陽(yáng)性;或者患者的一份痰液標(biāo)本涂片抗酸桿菌鏡檢結(jié)果呈陽(yáng)性，同時(shí)其肺部的影像學(xué)檢查與活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)相符合;又或者是一份痰液標(biāo)本涂片抗酸桿菌鏡檢結(jié)果呈陽(yáng)性，并且另一份痰液標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。只要在臨床檢查中滿足3個(gè)條件當(dāng)中的任意一個(gè)，都可以確診患者為肺結(jié)核。另外，如果患者同時(shí)符合痰涂片檢查結(jié)果呈陰性，但肺部影像學(xué)檢查與活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)相符合，并且1份痰液標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性的，也可以確診為肺結(jié)核。

2.2? 糖尿病的診斷

根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)在2010年發(fā)布的推薦標(biāo)準(zhǔn)，患者的≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol/L。經(jīng)過(guò)口服糖耐量實(shí)驗(yàn)，2 h后其血糖≥11.1 mmol/L的就可以確診為糖尿病患者[5]。

針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的臨床診斷還可以根據(jù)具體的情況檢查患者的血沉，一般而言男性正常的血沉范圍為0～15 mm/h，而女性正常的血沉范圍為0～20 mm/h，超過(guò)該范圍則表明患者的紅細(xì)胞沉降率加快，存在結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。及早診斷是治療和預(yù)防肺結(jié)核合并糖尿病的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的各種臨床癥狀有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)與把握。同時(shí)還必須掌握相關(guān)的診斷方法，并根據(jù)臨床診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而為患者在后續(xù)的治療打下良好的基礎(chǔ)。

3? 肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療方法

在肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療中可以采取如下幾個(gè)方面的措施。

3.1? 血糖的控制

患者血糖的控制是肺結(jié)核合并糖尿病臨床治療當(dāng)中的首要任務(wù)，只有患者的血糖得到了有效的控制，使患者的代謝恢復(fù)正常，結(jié)核菌生長(zhǎng)和繁殖的營(yíng)養(yǎng)條件與酸性環(huán)境得到抑制，才能為有效遏制肺結(jié)核病情的發(fā)展提供良好的條件。為了將患者的空腹血糖控制在合理的水平上，可以給予患者適量的胰島素治療，控制患者的血糖濃度[6]。并且結(jié)合甲苯磺酰脲、二甲雙胍等口服降壓藥物解決糖尿病患者血壓高的問(wèn)題。如果臨床治療效果收效甚微，則需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)于治療方案進(jìn)行調(diào)整，采取更加具有針對(duì)性的治療措施，提高患者血糖控制的效果。

3.2? 肺結(jié)核的治療

在肺結(jié)核合并糖尿病患者的肺結(jié)核治療當(dāng)中，應(yīng)該遵循足量、聯(lián)合、全程抗癆的治療原則。在治療的過(guò)程中，主要以利福平，以及異煙肼的藥物治療為主。利福平的服用為0.45 g/（次·d），異煙肼的服用為0.4 g/（次·d），并且結(jié)合乙胺丁醇0.75 g/（次·d），連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的強(qiáng)化治療。在完成3個(gè)月的強(qiáng)化治療后，將肺結(jié)核治療方案調(diào)整為利福平0.45 g/（次·d），以及異煙肼0.4 g/（次·d），連續(xù)進(jìn)行9個(gè)月的常規(guī)治療，整個(gè)治療的療程為其12個(gè)月[7]。在實(shí)施治療的期間，必須對(duì)于患者的肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)測(cè)肺部CT平掃檢查，加上痰涂片檢查，對(duì)于患者的結(jié)核桿菌進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，密切注意患者的藥物不良反應(yīng)。

3.3? 飲食調(diào)理

在肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療當(dāng)中，除了采取藥物治療等手段控制患者的血糖水平，抑制患者的結(jié)核病發(fā)展以外，還必須注重治療過(guò)程中患者的飲食調(diào)理。為患者制定合適的飲食方案，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不僅有助于患者的血糖控制，同時(shí)也可以幫助患者及時(shí)補(bǔ)充維生素A和維生素D，幫助患者更好地恢復(fù)。肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，而糖尿病為代謝紊亂性疾病，糖尿病的臨床治療的飲食調(diào)理需要控制總熱量攝入，以提高控制血糖的效果，而面對(duì)結(jié)核病這一消耗疾病則需要增加營(yíng)養(yǎng)和熱量供給，二者在飲食調(diào)理是產(chǎn)生了一定的矛盾。為此肺結(jié)核合并糖尿病的飲食調(diào)理需要兼顧二者，患者的總熱量攝入應(yīng)該比單純糖尿病患者增加10%作用，在合理控制血糖的同時(shí)補(bǔ)充肺結(jié)核導(dǎo)致的消耗。飲食的供應(yīng)應(yīng)該以優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維、中脂肪飲食為主，同時(shí)還必須注意無(wú)機(jī)鹽、維生素的供應(yīng)與補(bǔ)充。由于肺結(jié)核合并糖尿病患者的維生素缺乏，導(dǎo)致患者的抵抗力下降，更加容易感染結(jié)核菌。每天提供足夠的維生素A、D攝入，不僅控制血糖，還可以改善患者咳嗽、胸痛、咳痰等臨床癥狀。同時(shí)也有助于患者機(jī)體免疫系統(tǒng)的增強(qiáng)，發(fā)揮免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，防止由于維生素A缺乏帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者呼吸道粘膜的抗菌能力，并且促進(jìn)患者的肺組織恢復(fù)[8]。

4? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病的治療存在一定的特殊性。如果患者的血糖控制效果良好，則對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程的進(jìn)展有巨大的好處，嚴(yán)格控制好肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖水平是臨床治療的關(guān)鍵所在。另外，在治療的過(guò)程中抗結(jié)核藥的使用對(duì)于口服降糖藥治療的效果也有一定的影響，因而在治療的過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際的情況調(diào)整口服降糖藥的劑量，或者是直接選擇胰島素進(jìn)行血糖控制。在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療中，還必須高度重視飲食的調(diào)理與控制，嚴(yán)格控制患者飲食的含糖量，并且及時(shí)為患者補(bǔ)充維生素，修復(fù)患者的機(jī)體免疫功能。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 邵立群，趙颯.利拉魯泰在初診2型糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（4）：83-84.

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（收稿日期：2019-10-11）