陳蘭嵐　蔡鵬　杜暉

【摘要】目的：探討社區(qū)老年人群中高血壓和高尿酸血癥的關(guān)系。方法：收集2017年上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)65歲以上3930例老年人的體檢資料，按血壓及血尿酸水平分為高血壓組與非高血壓組、高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組、高血壓合并高尿酸血癥組與正常組進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)比較，并應(yīng)用Pearson相關(guān)及Possion logistic回歸模型分析高血壓與高尿酸血癥的關(guān)系。結(jié)果：高血壓組年齡、血尿酸水平及高尿酸血癥患病率均高于正常高血壓組;高尿酸血癥組年齡、收縮壓、舒張壓及高血壓患病率均高于非高尿酸血癥組;高血壓合并高尿酸血癥組的BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白均高于正常組，而高密度脂蛋白低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;Pearson相關(guān)性分析顯示：血尿酸水平與收縮壓及舒張壓均呈正相關(guān)（P<0.05）;Possion logistic回歸模型顯示：與正常老年人相比，患有高血壓的老年人更加容易罹患高尿酸血癥（男性IRR 3.53（95% CI 2.71，4.60）.女性IRR 6.02（95% CI 4.48，8.09）。結(jié)論：該研究表明，老年高血壓與高尿酸血癥呈正相關(guān)，并且該關(guān)系在女性中更為明顯;高尿酸血癥合并高血壓病人存在明顯的肥胖及糖脂代謝紊亂癥狀。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥;高血壓;老年人

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致，隨著人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥發(fā)病率不斷升高，成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。因此，了解高尿酸血癥與高血壓之間的相互關(guān)系，對(duì)于心血管疾病的防治意義重大。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于高血壓與高尿酸血癥關(guān)系的研究主要集中在成年人群，而專門針對(duì)社區(qū)老年人群的研究較少，本研究采用橫斷面研究，探討社區(qū)老年人群中高血壓和高尿酸血癥的關(guān)系，為老年人群高尿酸血癥的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1對(duì)象 選取2017年4月～7月在我院健康家園參加體檢的65歲以上老年人3930例，（男1676例，女2254例），年齡65～96歲，平均年齡為（73.1±6.1）歲。排除：患有或伴有痛風(fēng)者;由腎臟疾病、各種內(nèi)分泌疾病、心血管病變及顱腦病變等因素引起的繼發(fā)性高血壓者;生化及其他資料不全無法分析者。

1.2方法

1.2.1資料收集：調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格。根據(jù)居民健康檔案收集研究對(duì)象的一般狀況，包括有無高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等情況，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員采用統(tǒng)一的檢查工具，測(cè)量體檢者的身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），并記錄在健康體檢表上。受檢者均空腹12h后抽取靜脈血，靜置2h分離血清送檢。檢測(cè)項(xiàng)目包括尿酸、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度及低密度脂蛋白、肌酐、尿素等指標(biāo)。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸≥420u-mol/l，女性血尿酸≥360umol/l;（2）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）;（3）超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：采用體重指數(shù)（body mass index，BMI）衡量，體重指數(shù)=體重/身高2（kg/m²），24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖;（4）吸煙定義為每日至少吸煙1支，已經(jīng)持續(xù)至少1年。體力活動(dòng)指平均每天進(jìn)行各類強(qiáng)度的體力活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間半小時(shí)及以上，已經(jīng)持續(xù)至少1年。飲酒定義為每周至少飲酒1次，已經(jīng)持續(xù)至少1年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。高血壓和高尿酸血癥的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析及Poisson邏輯回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓組與非高血壓組相關(guān)指標(biāo)比較 高血壓患者1967例，男性801例，女性1166例，非高血壓患者1963例，男性875例，女性1088例。高血壓組尿酸平均水平為（344.2±95.8）umol/L，高于非高血壓組（294.5±72.7）umol/L（P<0.01），高血壓組高尿酸血癥檢出率為31.9%，明顯高于非高血壓組（6.5%）（P<0.01）。兩組平均年齡及性別比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

表1 高血壓組與非高血壓組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2高尿酸血癥組與非高尿酸組相關(guān)指標(biāo)比較 高尿酸血癥患者732例，男性319例，女性413例，非高尿酸血癥患者3198例，男性1357例，女性1841例。高尿酸血癥組年齡、收縮壓、舒張壓均高于尿酸正常組（P<0.01），高尿酸血癥組高血壓檢出率為82.5%，明顯高于尿酸正常組（42.6%）（P<0.01）。兩組性別比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見表2。

表2 高尿酸血癥組與尿酸正常組相關(guān)指標(biāo)比較

2.3高血壓合并高尿酸血癥組與正常組相關(guān)指標(biāo)比較 高血壓合并高尿酸血癥人群的吸煙、飲酒及體力活動(dòng)人數(shù)比例、BMI、血糖、低密度脂蛋白均高于正常人群，而高密度脂蛋白低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 01），詳見表3。

表3 高血壓合并高尿酸血癥組與正常組相關(guān)指標(biāo)比較

2.4血尿酸與血壓的Pearson相關(guān)分析 結(jié)果顯示，血尿酸水平與收縮壓及舒張壓均呈正相關(guān)（P<0.05），見表4。

表4 血尿酸與血壓相關(guān)性分析

25高血壓與高尿酸血癥關(guān)系的回歸分析本研究采用了Pois-son邏輯回歸分析，控制年齡和肥胖因素的模型1顯示（見表5）。

表5 高血壓與高尿酸血癥關(guān)系的Poisson logistic回歸分析

模型1控制了年齡，肥胖因素;模型2控制了模型1+抽煙，飲酒，和體力活動(dòng);模型3額外控制了模型2+糖尿病，高密度脂蛋白

3討論

人體內(nèi)尿酸的來源有兩種途徑：一是從富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而來的，屬外源性，約占體內(nèi)尿酸總量的20%;二是有體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而來的屬內(nèi)源性，約占體內(nèi)總尿酸的80%。高血壓患者機(jī)體缺血缺氧，加速黃嘌呤脫氫酶、黃嘌呤氧化還原酶及其同工酶轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤氧化酶的速度，而黃嘌呤氧化酶可以催化機(jī)體內(nèi)嘌呤底物生成尿酸，使尿酸升高M(jìn)。有的高血壓患者長(zhǎng)期服用含氫氯噻嗪成分降壓藥，有效血容量與細(xì)胞外液容積減少，抑制尿酸排泄;噻嗪類利尿劑代謝后以有機(jī)酸的形式從腎臟排泄，競(jìng)爭(zhēng)性影響尿酸的排泄速度，使尿酸升高。

大量臨床研究、流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高血壓與高尿酸血癥存在復(fù)雜的因果關(guān)系，兩者相互促進(jìn)，加速病情的發(fā)展，影響治療效果。陳濤等2005～2006年在全9省市選取有代表性的城市、農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行橫斷面調(diào)查分析表明高血壓與高尿酸血癥呈正相關(guān)。張立晶等研究表明：高血壓是高尿酸血癥的獨(dú)立相關(guān)因素。福州市健康體檢人群中高尿酸血癥調(diào)查研究也表明高血壓是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究的局限性包括：鑒于橫斷面研究的局限性，其因果關(guān)系有待于進(jìn)一步研究。此外，本研究未考慮部分入選者服用治療藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，故結(jié)論存在一定局限性。

綜上所述，高血壓是老年高尿酸血癥患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有高血壓的老年人群應(yīng)注意改善生活方式、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格控制體重、糾正糖脂代謝紊亂，積極治療高血壓，定期測(cè)血尿酸水平，這對(duì)預(yù)防老年高尿酸血癥發(fā)生具有重要意義。