余樂端

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

卒中包括腦梗死和腦出血，屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是一種高致殘率的疾病，近年來發(fā)病率有逐漸上升趨勢，給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。西醫(yī)溶栓治療及血管內(nèi)治療技術(shù)的普及和發(fā)展，挽救了部分面臨喪失生活自理能力的患者，但仍有相當(dāng)高比例的卒中患者因遺留神經(jīng)功能缺損癥狀而嚴(yán)重影響生活及生存質(zhì)量。筆者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性卒中急性期基礎(chǔ)上，辨證加用滌痰湯加減湯劑內(nèi)服，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后、降低致殘率、提高生活質(zhì)量療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在肇慶市中醫(yī)院腦病科住院的急性缺血性卒中患者76例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組38例。對(duì)照組男20例，女18例，年齡40～90（69.63±11.19）歲，病程＜3天，平均病程（2.17±0.39天）。治療組男19例，女19例，年齡44～93（69.61±11.21）歲，病程＜3天，平均病程（2.21±0.41）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中急性缺血性卒中（包括前循環(huán)腦梗死及后循環(huán)腦梗死）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的“缺血性中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰瘀阻絡(luò)型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；病程不超過3天。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎功能不全者；精神病、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群；依從性差、不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 按急性腦梗死常規(guī)治療方案，給予抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片，每日100mg，早餐前服，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171021）、調(diào)脂穩(wěn)斑（阿托伐他汀鈣片，每次20mg，每日1次，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051408）、營養(yǎng)腦神經(jīng)（注射用吡拉西坦6 g+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250m l，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，廣東星昊藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20158006）、活血化瘀（銀杏內(nèi)酯注射液6m l+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml，緩慢靜脈點(diǎn)滴，每日1次，成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20110035）、針灸康復(fù)等治療。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予滌痰湯加減口服。處方：半夏15 g，天南星10 g，枳實(shí)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，石菖蒲9 g，黨參9 g，竹茹6 g，丹參10 g，三七10 g，甘草3 g，生姜5片。每日1劑，水煎服。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的癥狀和體征變化情況，分別在治療前、治療開始后2周、1個(gè)月、3個(gè)月采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表進(jìn)行評(píng)分［3］。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照尼莫地平法［3］，以“（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%”評(píng)定治療效果?；颊呷粘Ｉ钅芰υu(píng)分升高＞90%為基本治愈，患者日常生活能力評(píng)分升高46%～90%為顯效，患者日常生活能力評(píng)分升高18%～45%為有效，患者日常生活能力評(píng)分升高＜18%為無效。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～表3。

表1 兩組治療前后BI比較（）

表1 兩組治療前后BI比較（）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 38 38治療前43.82±11.82 46.45±12.94 2周47.50±12.34 49.08±13.45治療后1個(gè)月56.71±14.58 54.47±14.32 3個(gè)月68.82±18.43①②58.95±14.76

表2 兩組治療前后FIM量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后FIM量表評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 38 38治療前67.68±14.10 70.24±14.17治療后2周73.95±14.84 74.68±15.10 1個(gè)月86.92±18.29 83.05±16.65 3個(gè)月100.82±20.15①②89.95±17.29

表3 兩組療效比較（例）

3 討 論

缺血性卒中屬于中醫(yī)學(xué)“缺血性中風(fēng)”范疇，多見于中年以上患者，以發(fā)病突然、昏倒不省人事、口眼歪斜、半身不遂，或僅有口眼歪斜、半身不遂、或僅有語言不利為臨床特征。本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，而引起諸癥。本病病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。發(fā)病之初，邪氣亢盛，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實(shí)為主?！兜は姆āふ撝酗L(fēng)》亦指出：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！睆V東地區(qū)位于中國的東南方，因其地理位置及氣候特點(diǎn)，當(dāng)?shù)厝罕婓w質(zhì)主要為痰濕體質(zhì)，痰濕困脾日久，易致氣滯、氣虛，氣不行則血不行，從而導(dǎo)致瘀血閉阻經(jīng)脈。滌痰湯出自《奇效良方》，藥物組成包括半夏、天南星、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、黨參、竹茹、甘草、生姜［4］。方中半夏辛溫而燥，燥濕化痰，降逆和胃，散結(jié)消痞，《本草從新》言其為“治濕痰之主藥”，與天南星相伍則燥濕化痰之力強(qiáng)，故為君藥。濕痰既成，阻滯氣機(jī)，陳皮辛苦溫燥，理氣行滯，燥濕化痰，乃“治痰先治氣，氣順則痰消”之意，陳皮與枳實(shí)相合，則行氣之力增，為臣藥。茯苓甘淡，滲濕健脾以杜生痰之源，與半夏配伍，體現(xiàn)了朱丹溪“燥濕滲濕而不生痰”之理，亦為臣藥。石菖蒲、竹茹滌痰開竅，加強(qiáng)君藥化痰之力；黨參益氣健脾扶正，脾氣健運(yùn)，痰濕自化；生姜既助半夏降逆，又制半夏之毒；均為佐藥。甘草既和中補(bǔ)土，又調(diào)和諸藥，為使藥。全方再加入丹參、三七等活血化瘀之品，共奏滌痰開竅兼顧活血之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，滌痰湯可以通過下調(diào)GMP-140水平抑制血小板聚集、抗血小板活化、減少炎性細(xì)胞粘附發(fā)揮抗血栓形成作用［5］；郭遂懷等［6］認(rèn)為，滌痰湯能降低炎性因子核因子-κB（NF-κB）、E-選擇素（E-selectin）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性因子的表達(dá)，可能是滌痰湯防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)制之一。在單藥研究方面，有研究發(fā)現(xiàn)，半夏具有顯著的抗乙酰膽堿酯酶活性的作用［7］，石菖蒲可以改善血腦屏障、增強(qiáng)藥物開竅醒神的療效［8］，甘草苷可以改善機(jī)體抗氧化酶活力、抑制脂質(zhì)氧化代謝產(chǎn)物的生成［9］。

本研究在缺血性卒中急性期即應(yīng)用滌痰湯加減治療，雖然在治療后2周及1個(gè)月時(shí)并未顯示出明顯優(yōu)勢，但是隨著隨訪時(shí)間的延長，遠(yuǎn)期效果逐漸顯著，治療后3個(gè)月時(shí)，治療組生活自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，痰瘀阻絡(luò)型缺血性卒中急性期患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上辨證加用滌痰湯加減治療，對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀和預(yù)后、提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量療效肯定，值得在臨床中推廣。