翟麗紅，徐先榮，金占國，章夢蝶，王 蒙，石婷婷

空軍特色醫(yī)學(xué)中心 航空航天眩暈診療研究中心，北京 100142

立位耐力試驗(orthostatic tolerance test，OTT)，又稱直立傾斜試驗，是診斷血管迷走性暈厥的可靠方法[1]。加速度暈厥和大部分其他不明原因的空中暈厥屬于特殊形式的血管迷走性暈厥。因此，本方法可作為空中暈厥的一種診斷方法[2]。目前，立位耐力試驗是我軍高性能戰(zhàn)機(jī)改裝體檢的常規(guī)檢查項目。本文對我軍改裝體檢直升機(jī)和殲擊機(jī)不同年齡段飛行員的立位耐力檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析，了解不同機(jī)種飛行員和同機(jī)種不同年齡段飛行員之間OTT 的差異，為高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員航衛(wèi)保障提供參考。

對象和方法

1 研究對象 以2011 - 2015 年在空軍特色醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行改裝體檢的150 名直升機(jī)飛行員[男，23 ～ 47(29.55±5.71)歲，飛行時間200 ～ 4 000 h]和150名殲擊機(jī)飛行員[男，23 ～ 49(29.29±5.43)歲，飛行時間210 ～ 3 900 h]為研究對象，比較不同機(jī)種飛行員的立位耐力差異。將直升機(jī)和殲擊機(jī)飛行員進(jìn)一步分別分為25 ～ 30 歲年齡組和31 ～ 35 歲年齡組，每組30 名，比較同機(jī)種飛行員中不同年齡段飛行員的立位耐力差異。所有飛行員均無心血管疾病史，心電圖正常。

2 立位耐力檢查要求 檢查環(huán)境安靜、光線暗淡、溫度適宜，現(xiàn)場備有急救藥品及心肺復(fù)蘇設(shè)備。試驗前受試者空腹≥4 h，未使用血管活性藥物并忌煙、酒、咖啡等。試驗時間相對固定(上午9：00 ～11：00)。3 立位耐力檢查方法 使用原空軍航空醫(yī)學(xué)研究所研制的傾斜床進(jìn)行立位耐力檢查。受試者在傾斜床上安靜平臥20 min 后測基礎(chǔ)脈搏及血壓，然后在3 s 內(nèi)將傾斜床轉(zhuǎn)至85°，觀察直立位即刻、1 min、2 min、3 min、5 min、10 min、15 min、20 min受試者的脈搏、血壓及癥狀反應(yīng)。

4 立位耐力陽性評價標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)出現(xiàn)立位耐力不良反應(yīng)癥狀(劇烈頭痛、面色蒼白、出虛汗、心悸、惡心和四肢發(fā)抖等)或心率≥120/min，血壓＜90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈壓差＜20 mmHg，即為立位耐力陽性。

5 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件處理。觀測資料主要為計量資料，均通過正態(tài)性檢驗。多組多時點(diǎn)觀測資料行兩因素重復(fù)測量方差分析，組間兩兩精細(xì)比較行LSD-t 檢驗，時間兩兩精細(xì)比較行差值t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同機(jī)種飛行員立位耐力指標(biāo)比較 不同機(jī)種飛行員立位耐力檢測無陽性結(jié)果，各指標(biāo)各時點(diǎn)觀測數(shù)據(jù)列于下表。整體比較(兩因素重復(fù)測量方差分析)知：各指標(biāo)時間差異及一個指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩兩精細(xì)比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：150 名直升機(jī)飛行員和150 名殲擊機(jī)飛行員立位耐力結(jié)果均為陰性。立位耐力檢查過程中，直立后15 min 的舒張壓，殲擊機(jī)飛行員高于直升機(jī)飛行員(P ＜0.05)，其余各時間點(diǎn)的收縮壓和舒張壓比較，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，各時間點(diǎn)脈搏兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 不同機(jī)種飛行員立位耐力血壓和脈搏比較Tab. 1 Comparison of blood pressure and pulse between the fighter pilots and the helicopter pilots by OTT

2 不同年齡段直升機(jī)飛行員立位耐力指標(biāo)比較 仿前做整體比較：各指標(biāo)組間、時間及交互作用幾乎全有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。兩兩精細(xì)比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：25 ～ 30 歲年齡組和31 ～ 35 歲年齡組直升機(jī)飛行員立位耐力檢查中，各時間點(diǎn)的收縮壓和舒張壓比較，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)；平臥位脈搏兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，其余時間點(diǎn)脈搏31 ～ 35 歲年齡組均高于25 ～30歲年齡組(P ＜0.05)。見表2。

3 不同年齡段殲擊機(jī)飛行員立位耐力指標(biāo)比較 仿前做整體比較：各指標(biāo)組間、時間以及一個指標(biāo)的交互作用均有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。兩兩精細(xì)比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：25 ～ 30 歲年齡組和31 ～ 35 歲年齡組殲擊機(jī)飛行員立位耐力檢查中，各時間點(diǎn)的收縮壓和舒張壓比較，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)；平臥位和直立后5 min 脈搏兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，其余時間點(diǎn)脈搏31 ～ 35歲年齡組均高于25 ～ 30歲年齡組(P ＜0.05)。見表3。

討 論

暈厥是由多種病因所致的一過性全腦供血不足引起的短暫意識障礙，臨床上具有發(fā)作性、短暫性和自限性的特點(diǎn)[3]。直立不耐受綜合征屬體位性暈厥，血管迷走性暈厥為其中的一種類型[4]。

表2 不同年齡段直升機(jī)飛行員立位耐力血壓和脈搏比較Tab.2 Comparison of blood pressure and pulse between different age groups in the helicopter pilots by OTT

表3 不同年齡殲擊機(jī)飛行員立位耐力血壓和脈搏比較Tab. 3 Comparison of blood pressure and pulse between different age groups in the fighter pilots by OTT

當(dāng)人體從平臥位突然轉(zhuǎn)換為頭高直立位后，重力會導(dǎo)致血液向下半身轉(zhuǎn)移，引起心臟水平以上血壓降低，從而刺激動脈壓力感受器引發(fā)迷走神經(jīng)抑制和交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高，以保持大腦有充足的血液供給，不至于發(fā)生暈厥。如果在站立后出現(xiàn)低血壓或伴有心率減慢，發(fā)生暈厥或暈厥前狀態(tài)，則判定為立位耐力不良[5]。自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的循環(huán)血流、心率和血壓調(diào)節(jié)紊亂是導(dǎo)致立位耐力不良的主要原因[6-7]。

立位耐力與飛行耐力的關(guān)系一直是軍事航空醫(yī)學(xué)和航天醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題之一。隨著我國空軍裝備的跨越式發(fā)展，高性能戰(zhàn)斗機(jī)具備高過載、高過載增長率和高角加速度等特點(diǎn)，加之實際訓(xùn)練和作戰(zhàn)中頻頻出現(xiàn)的推拉動作，對飛行員心血管貯備能力和調(diào)節(jié)狀態(tài)提出了更高的要求[8]。高過載和推拉效應(yīng)以及精神心理緊張性疲勞等引發(fā)的空中意識喪失和地面暈厥發(fā)生率明顯增高。據(jù)統(tǒng)計，暈厥在飛行員中的發(fā)生率為14.2%(包括地面和空中暈厥)，占停飛疾病的28.1%，居各病種首位[9-11]。而飛行員暈厥的復(fù)發(fā)率高達(dá)40.1%，且空中暈厥和地面暈厥的發(fā)生率大致相等。有地面暈厥史的飛行人員發(fā)生空中暈厥的可能性較無地面暈厥史者高7 倍，地面暈厥發(fā)生次數(shù)越多，空中暈厥的發(fā)生率就越高[12]。無論地面或空中暈厥，立位耐力不良是重要的潛在身體因素之一。

飛行員發(fā)生立位耐力不良的主要原因是心血管貯備能力低，反射和調(diào)節(jié)穩(wěn)定性差，不能適應(yīng)和滿足高性能戰(zhàn)斗機(jī)的飛行勞動負(fù)荷特點(diǎn)，因而比普通人群更容易發(fā)生血管迷走性暈厥或立位耐力不良[8]。飛行員暈厥或立位耐力不良無論發(fā)生在空中或地面，均對飛行安全和戰(zhàn)斗力造成極大影響[13]。

立位耐力檢查通過給予受試者體位變化的刺激來誘發(fā)其心血管自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)變化，是一項可在實驗室條件下復(fù)制神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的檢查，是血管迷走性暈厥的“準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”[14-15]。據(jù)陳同欣等[2]研究，立位耐力對空中暈厥診斷的特異度為91.80%，敏感度為38.71%。

立位耐力的影響因素很多。據(jù)研究，頭低位與頭高位反復(fù)體位改變、前庭刺激、高血壓藥物治療等均可能降低人體立位耐力[14,16-17]。陳同欣等[18]研究了中國殲擊機(jī)飛行員立位耐力試驗的正常參考值。肖曉光等[5]研究了女飛行員立位耐力試驗的陽性參考值。但是尚無關(guān)于不同機(jī)種飛行員立位耐力結(jié)果的對比研究，同機(jī)種飛行員不同年齡段飛行員的立位耐力結(jié)果對比分析也未見有報道。

本研究對比了年齡和飛行時間無差異時直升機(jī)飛行員和殲擊機(jī)飛行員的立位耐力結(jié)果。立位耐力試驗15 min 時的舒張壓，殲擊機(jī)飛行員明顯高于直升機(jī)飛行員。而其余時間點(diǎn)兩組飛行員的脈搏、收縮壓和舒張壓均無統(tǒng)計學(xué)差異。說明不同機(jī)種飛行對飛行員立位耐力影響不大，但是這種15 min 時殲擊機(jī)飛行員維持的較高舒張壓在加速度耐力中的意義值得進(jìn)一步觀察。而同機(jī)種相比，無論殲擊機(jī)飛行員還是直升機(jī)飛行員，其直立后的脈搏值31 ～ 35 歲年齡段均高于25 ～ 30 歲年齡段，但平臥位兩者無差異，且兩者在各時間點(diǎn)的收縮壓和舒張壓無差異。說明隨著年齡增長，雖然平臥位脈搏變化不明顯，但是心臟調(diào)節(jié)功能可能已經(jīng)有所下降，直立后需要更快的脈搏才能保持血壓穩(wěn)定，這也說明立位耐力可能隨著年齡增長而下降，需要我們進(jìn)一步的研究來確認(rèn)。