陳穎芳 鐘偉建 梁冠宇

1.廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院急診科，廣東東莞 523100；2. 廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523100

非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎及抗凝等效果， 為治療心腦血管及風(fēng)濕類疾病的主要藥物。但是 非體類抗炎藥會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的就是胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷[1-2]。糖皮質(zhì)激素抗炎功效較強(qiáng)，可快速控制關(guān)節(jié)炎癥，但長時(shí)間給藥，常常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹痛、反酸、嘔吐，胃腸糜爛、潰瘍，甚至出現(xiàn)胃腸穿孔等[3-4]。因此，為了研究長期服用非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素的社區(qū)人群對(duì)胃腸道損傷的認(rèn)知率及質(zhì)子泵抑制劑PPI 在非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷的療效，選取東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)中心登記長期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的人群進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)選取2018 年6 月1 日～2019 年5 月31 日，在我院及社區(qū)門診長期服用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物患者各120 例，分別使用安慰劑、雷尼替丁、奧美拉唑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法對(duì)東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)中心登記長期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的240 例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。2018 年6 月1日～2019 年5 月31 日，對(duì)我院門診長期服用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物患者進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18 歲≤年齡≤80 歲；（2）思維清晰，邏輯正常；（3）具有完全行為能力；（4）服藥療程大于3 月；（5）干預(yù)治療大于2 月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中斷干預(yù)治療；（2）同時(shí)服用其他制酸及護(hù)胃藥物；（3）不能完成大便潛血檢查；（4）合并嚴(yán)重并發(fā)癥。所有參與干預(yù)實(shí)驗(yàn)患者需簽署研究知情同意書，該項(xiàng)目需要獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，選取2018 年6 月1 日～2019 年5 月31 日于我院及社區(qū)門診長期服用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物患者各120 例，分別采用隨機(jī)、單盲方法均分為安慰劑組、雷尼替丁組、奧美拉唑組，每組40 例?？诜瞧べ|(zhì)激素的120 例患者，其中男74 例，女46例，年齡31 ～67 歲，平均（49.4±10.3）歲。隨機(jī)分為安慰劑組、雷尼替丁組、奧美拉唑組，每組40 例。安慰劑組男23 例，女17 例，平均年齡（48.9±9.6）歲；雷尼替丁組男27 例，女13 例，平均年齡（49.2±10.8）歲；奧美拉唑組男24 例，女16 例，平均年齡（49.4±11.0）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?？诜晴摅w抗炎藥物患者120 例，其中男72 例，女48 例，年齡30 ～66 歲，平均（49.3±9.6）歲。隨機(jī)分為安慰劑組、雷尼替丁組、奧美拉唑組，每組40 例。安慰劑組男21 例，女19 例，平均年齡（49.0±7.8）歲；雷尼替丁組男26例，女14 例，平均年齡（49.1±8.4）歲；奧美拉唑組男27 例，女13 例，平均年齡（49.4±11.0）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 社區(qū)人群非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，得分60 分為合格。問卷調(diào)查采用現(xiàn)場面對(duì)面調(diào)查方式，由工作人員逐一向研究對(duì)象耐心解釋問卷內(nèi)容并由研究對(duì)象進(jìn)行回答。對(duì)調(diào)查者進(jìn)行同質(zhì)性培訓(xùn)：調(diào)研小組由9 名調(diào)查員組成，調(diào)研前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：如何選取研究對(duì)象（納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一）；如何向研究對(duì)象解釋（統(tǒng)一的解釋用語）；如何進(jìn)行溝通交流（統(tǒng)一的溝通用語，避免暗示）；對(duì)每一個(gè)調(diào)查條目進(jìn)行統(tǒng)一用語、統(tǒng)一方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詢問與評(píng)判；調(diào)研者采用統(tǒng)一問卷、規(guī)范用語對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)。

1.2.2 治療方法 安慰劑組使用淀粉膠囊，每次2粒，每日1 次，雷尼替丁組每次1 片，每日1 次，奧美拉唑組每次20mg，每日1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)240 名長期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的患者對(duì)長期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷不良反應(yīng)認(rèn)知情況合格率。（2）統(tǒng)計(jì)PPI 預(yù)防長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素患者相關(guān)胃腸損傷不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）治療過程中對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。在對(duì)所有患者治療2 個(gè)月之后，對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行觀察，觀察終點(diǎn)為上腹痛頻繁（每日大于3 次）、消化道出血（嘔血或大便潛血陽性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用人工統(tǒng)計(jì)及SPSS19.0 軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用F 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)人群非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

對(duì)240 例長期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的人群進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)67 例患者得分≥60 分，合格率為27.9%。

2.2 PPI預(yù)防長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素患者相關(guān)胃腸損傷不良反應(yīng)發(fā)生率

奧美拉唑組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率（12.5%，5.0%）方面均少于安慰劑組（45.0%，35.0%）及雷尼替丁組（27.5%，20.0%）患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1、2。

表1 長期服用非甾體類抗炎藥三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表2 長期服用糖皮質(zhì)激素三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，藥物不良反應(yīng)已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會(huì)問題，由于患者對(duì)使用上述藥物的不良反應(yīng)理解不足，而基層醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)上述藥物可能導(dǎo)致的胃腸損害不了解或疏于向患者解釋，從而導(dǎo)致胃炎、上消化道出血、甚至消化性潰瘍、消化道穿孔在臨床工作中屢見不鮮[5-6]。據(jù)當(dāng)前對(duì)200 例長期服用非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素的人群進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果提示：目前社區(qū)人群對(duì)長期服用非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素有相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知率低。有研究指出[7-8]，如何針對(duì)糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥物胃腸道損害進(jìn)行預(yù)防是廣大醫(yī)務(wù)工作者需要進(jìn)行思考的問題，首先在使用開始前需要進(jìn)行健康教育，教育患者糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)建議使用口服質(zhì)子泵抑制劑來減少胃腸不良反應(yīng)和預(yù)防上消化道出血。

據(jù)孫妍等[9]探討老年人藥物相關(guān)性消化道出血的臨床特點(diǎn)及診療措施，結(jié)果提示108 例藥物相關(guān)老年消化道出血患者中NSAIDs 70 例（64.8%）、糖皮質(zhì)激素19 例（17.6%），分別占比前2 位。而非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素是臨床上的常用藥，在用藥過程中，應(yīng)注意患者的病史及主訴，監(jiān)測患者的肝腎功能變化，觀察患者用藥后的胃腸道及心血管等不良反應(yīng)，權(quán)衡利弊，調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑等，在改善患者癥狀的基礎(chǔ)上盡量減輕或避免藥物不良反應(yīng)[10-11]。奧美拉唑治療機(jī)理為抑制胃酸分泌，在進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，同時(shí)能夠?qū)颊弑诩?xì)胞中的活性物質(zhì)進(jìn)行抑制，達(dá)到阻斷胃酸的分泌，能夠有效防止患者因胃酸過多引起的胃腸黏膜損傷[12-14]。有研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，奧美拉唑在人體內(nèi)的作用時(shí)間長達(dá)16h，作為一種比較特殊的質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑能夠有效抑制患者胃酸的分泌，為患者各種程度的胃腸損傷的愈合提供了充足的時(shí)間。因此，長期服用非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素的患者，在合并使用質(zhì)子泵抑制劑后，可明顯減少胃腸不良反應(yīng)和預(yù)防上消化道出血等。

綜上所述，目前社區(qū)人群對(duì)長期服用非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素有相關(guān)胃腸損傷認(rèn)知率低，同時(shí)，長期服用非甾體抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素藥物的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，必要時(shí)合并使用質(zhì)子泵抑制劑，減少藥物不良反應(yīng)，減少就醫(yī)及住院需要，提高社區(qū)人群的健康素養(yǎng)，具有重大社會(huì)效益。