石淇允 李無陰 張 穎 張來福 田濤濤▲

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410208；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 （河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽 471002

[關(guān)健詞] 股骨頸骨折；無移位骨折；移位骨折；危險(xiǎn)因素；Logistic 回歸分析

股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）是臨床上常見的髖部骨折類型之一，該病常見于老年人，隨著現(xiàn)代交通行業(yè)及建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，F(xiàn)NF的發(fā)病率逐年上升[1]。FNF 可引起股骨頭血供系統(tǒng)不同程度受損，股骨頭血供不足繼而塌陷壞死。有研究[2]報(bào)道，F(xiàn)NF 所導(dǎo)致的股骨頭壞死率為12% ～ 86%。部分學(xué)者認(rèn)為FNF 的移位程度與股骨頭缺血性壞死的發(fā)生顯著相關(guān)，如Lu 等[3]報(bào)道移位型骨折患者出現(xiàn)股骨頭壞死率高達(dá)19%；王滿宜等[4]指出創(chuàng)傷性股骨頭壞死在無移位型FNF 中很少發(fā)生，但在移位型FNF 中的發(fā)生率高達(dá)30%。因此，了解影響FNF 移位的危險(xiǎn)因素對(duì)本病的防治具有重要的意義。因此，本研究對(duì)2015 年9 月～2018 年10 月在我院就診的FNF 患者進(jìn)行回顧性分析，探討影響FNF 移位的危險(xiǎn)因素。

表1 FNF是否發(fā)生移位單因素χ2分析結(jié)果

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）具有明顯的外傷史，X 線片、CT 等影像學(xué)檢查明確診斷為FNF；（2）受傷時(shí)間＜24h，未出現(xiàn)暴力搬運(yùn)；（3）性別、年齡不限；（4）在本院行骨密度檢測者；（5）基本資料完整，可行隨訪者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病理性骨折患者；（2）合并有意識(shí)障礙者；（3）既往有髖部疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎病史等。

1.2 一般資料

參照2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的成人股骨頸骨折 診 治 指 南[5]，對(duì)2015 年9 月～2018 年10 月 在我院診治的股骨頸骨折患者進(jìn)行篩選，共納入207名符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。其中男57 例，年齡35 ～91歲，平均72.5 歲；女150 例，年齡38 ～96 歲，平均70.6 歲。

1.3 研究方法

1.3.1 骨折類型 請(qǐng)我院影像中心兩名放射科醫(yī)師對(duì)影像資料進(jìn)行分析并按照Garden 分型標(biāo)準(zhǔn)分為無移位型（Garden Ⅰ、Ⅱ型）及移位型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）。

1.3.2 能量分級(jí) （1）高能量損傷：車禍、電動(dòng)車摔傷或高空墜落等；（2）低能量損傷：跌倒、坐凳子或下床落空或爬樓梯滑倒等。

1.3.3 骨密度分級(jí) 骨密度診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照2014 年中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)提出的中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)[6]。

1.3.4 股骨頸干角度測量 由1 名專業(yè)人員將患者入院時(shí)拍攝的CT 數(shù)據(jù)以DICOM 格式導(dǎo)入Mimics17.0 醫(yī)學(xué)圖像處理軟件，建立股骨近端三維幾何解剖形態(tài)模型，然后將重建的三維模型導(dǎo)入3-matic9.0 使用擬合進(jìn)行測量和分析，確定對(duì)側(cè)股骨頸干角大小。具體效果見圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將患者按照骨折端是否移位分為無移位型（Garden Ⅰ、Ⅱ型）及移位型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）兩組；同時(shí)對(duì)兩組患者性別、年齡、骨密度（BMD）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、股骨頸頸干角及髖部所受能量因素進(jìn)行單因素分析并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。然后將相關(guān)因素進(jìn)行相應(yīng)的賦值并進(jìn)行Logistic 回歸分析得出結(jié)論。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 FNF移位情況Logistic回歸分析結(jié)果

圖1 股骨頸干角度測量效果圖

2 結(jié)果

2.1 FNF類型

按照骨折類型分類，207 例患者符合無移位型骨折的患者共59 例（28.5%），符合移位型骨折的患者共148 例（71.5%）。

2.2 影響FNF移位的單因素分析

對(duì)兩組患者的致傷因素（性別、年齡、BMD、BMI、股骨頸頸干角及所受能量）進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)分析（見表1）。兩組患者年齡、所受能量及頸干角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 影響FNF類型的因素賦值及回歸分析

將年齡、所受能量及頸干角進(jìn)行賦值，并進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、所受能量及頸干角均為影響FNF 移位的危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。見表2 ～ 3。

表2 各因素賦值情況

3 討論

股骨頭壞死是FNF 后期常見的并發(fā)癥，其致殘率高且尚無特效的保髖措施，大多數(shù)患者需進(jìn)行植骨或關(guān)節(jié)置換治療[7]。已有研究[8-10]明確提出FNF發(fā)生移位能顯著提高股骨頭壞死的發(fā)生率。國內(nèi)外學(xué)者[7，11-12]認(rèn)為FNF 所引起的股骨頭壞死主要與以下因素有關(guān)：（1）骨折移位情況；（2）復(fù)位情況；（3）固定正確與否。復(fù)位的情況、固定的正確與否在對(duì)臨床工作者進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)后可得改善。但骨折移位情況可能與性別、年齡、BMD、BMI、股骨頸頸干角及所受能量等密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：207 例股骨頸骨折患者中，無移位59 例（28.5%），移位148 例（71.5%）。年齡、所受能量、頸干角為股骨頸骨折移位的危險(xiǎn)因素。（1）年齡越高，越容易發(fā)生股骨頸移位型骨折。這與國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果[13-15]相一致，年齡增加后機(jī)體的代謝水平降低，髖部周圍組織保護(hù)功能下降，同時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)上升，在外力的作用下，極易發(fā)生骨折且骨折端移位。（2）所受能量越高，越容易發(fā)生移位型骨折。在其他情況大致相同的情況下，作用于髖部局部的暴力越大，股骨頸所受能量越大，因此股骨頸骨折端易發(fā)生移位。（3）頸干角越小，F(xiàn)NF 發(fā)生移位的概率越大。由于較小的頸干角，內(nèi)側(cè)壓力與外側(cè)張力均增大，外力作用下頸干角小的股骨頸所受到的剪切力更大，故骨折后更容易發(fā)生移位。

綜上所述，F(xiàn)NF 患者中移位型骨折的發(fā)生率較高，高齡、高能量及小頸干角是股骨頸移位型骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素，即在其余變量大致相同的情況下，年齡越大、所受能量越高、頸干角越小的患者容易發(fā)生股骨頸骨折移位。