曹薇 劉艷 趙斌 石天穎

[摘 要]隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深入，內(nèi)部審計的地位和作用逐漸凸顯。新形勢下，提高醫(yī)院內(nèi)部審計的有效性，不僅能提高會計信息的真實(shí)性和完整性，還能提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展水平?；诖?，文章以醫(yī)院內(nèi)部審計為研究對象，分析了新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計的必要性，指出了當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計存在的主要問題，并提出了相關(guān)建議，希望能夠提升醫(yī)院內(nèi)部審計工作效率。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)部審計;內(nèi)審人員;醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.24.008

[中圖分類號]F239.45[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）24-00-02

1? ? ?新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計的必要性

在當(dāng)前全面深化改革和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新形勢下，醫(yī)院管理正處于由粗放式向精細(xì)化方向轉(zhuǎn)變的過程中。內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在提高醫(yī)院運(yùn)營效益的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。

1.1? ?有利于提升醫(yī)院的經(jīng)營管理水平

一方面，醫(yī)院開展內(nèi)部審計主要對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營活動，保證合法性，及時反饋醫(yī)院經(jīng)營管理過程中存在的問題，并提出解決方案，以提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平。另一方面，內(nèi)部審計通過審查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行全過程，歸納總結(jié)搜集到的審計信息，并科學(xué)分析有關(guān)社會效益、經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)，總結(jié)醫(yī)院內(nèi)部管理中存在的問題，防患于未然，切實(shí)提高內(nèi)部審計的有效性。

1.2? ?有利于完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系

一方面，通過審計醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度執(zhí)行狀況，能夠全面了解醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的真實(shí)情況，并有效改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院運(yùn)行水平。另一方面，內(nèi)部審計部門通過審計醫(yī)院財務(wù)收支狀況，能夠有效披露醫(yī)院在財務(wù)管理過程中存在的問題，保證會計信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，提高會計信息質(zhì)量。

1.3? ?有利于促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展

一方面，通過審計醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動，可以有效避免因決策失誤給醫(yī)院帶來的損失，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。另一方面，利用內(nèi)部審計信息的反饋功能，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，積極推進(jìn)全預(yù)算、全成本管理，杜絕大處方、亂檢查行為，減少醫(yī)院的不合理支出現(xiàn)象，切實(shí)維護(hù)好患者的利益。

2? ? ?當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的主要問題

2.1? ?對內(nèi)審工作的認(rèn)識有待深化

內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)是單位內(nèi)部設(shè)置的履行獨(dú)立檢查職能的部門，具有一定的獨(dú)立性。目前，由于管理人員對內(nèi)部審計工作的地位和作用缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為設(shè)置內(nèi)部審計部門主要為了應(yīng)付上級檢查，甚至將內(nèi)部審計等同于紀(jì)檢監(jiān)察。這種認(rèn)識直接導(dǎo)致部分醫(yī)院雖有專門的內(nèi)審人員，卻沒有相應(yīng)的審計機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重制約了內(nèi)部審計的獨(dú)立性，使相關(guān)決策得不到有效貫徹執(zhí)行。此外，現(xiàn)階段國家頒布的關(guān)于內(nèi)部審計工作的法規(guī)中，并未涉及醫(yī)院內(nèi)審工作的實(shí)施內(nèi)容，導(dǎo)致審計人員在工作過程中出具的審計意見沒有法律效力，不利于開展內(nèi)部審計工作。同時，內(nèi)部審計部門在執(zhí)行審計工作的過程中經(jīng)常受到其他部門的抵制，審計工作難以落實(shí)。

2.2? ?內(nèi)審工作內(nèi)容有待完善

在醫(yī)院審計工作開展過程中，審計對象主要是會計報表、賬簿以及相關(guān)資料，工作領(lǐng)域也僅局限于財務(wù)領(lǐng)域，并未深入經(jīng)營和管理領(lǐng)域。現(xiàn)階段，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭越來越激烈，對醫(yī)院內(nèi)部的管理機(jī)制提出了更高的要求。而當(dāng)前內(nèi)部審計工作內(nèi)容過于單一，僅局限于開展財務(wù)收支審計、糾正違規(guī)違紀(jì)等內(nèi)容，難以滿足新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計需求。因此，從發(fā)展需求的角度看，醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)由單一的“查錯防弊”向提升單位內(nèi)部管理水平的方向轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙贏。此外，內(nèi)部審計工作應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)開展。然而，在實(shí)際的工作過程中，部分審計往往不能根據(jù)醫(yī)院總體經(jīng)營管理目標(biāo)的變化適時調(diào)整工作目標(biāo)，導(dǎo)致審計工作目標(biāo)往往偏離總體目標(biāo)，大大降低了內(nèi)部審計的工作質(zhì)量效果，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2.3? ?內(nèi)審人員專業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng)

現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部審計部門已經(jīng)配有專業(yè)的審計人員，但數(shù)量較少，且大多從財務(wù)部門、管理部門抽調(diào)，這些人員雖然具有豐富的財會知識和經(jīng)驗(yàn)，但對審計方面的知識了解不多。再加上內(nèi)部審計工作是一項(xiàng)專業(yè)能力要求高、技術(shù)性強(qiáng)的工作，從業(yè)人員不僅要熟悉審計財務(wù)知識，更要掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等方面的知識。此外，當(dāng)前醫(yī)院管理現(xiàn)代化和會計電算化逐漸普及，對內(nèi)審人員的素質(zhì)要求越來越高，單一的財務(wù)收支審計已不能滿足信息時代的發(fā)展要求。

3? ? ?新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計的對策

3.1? ?構(gòu)建獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，加大審計意見執(zhí)行力度

首先，構(gòu)建獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)療體系改革的深入推進(jìn)，內(nèi)部審計的地位越來越高，發(fā)揮著越來越大的作用。只有建立獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，才能充分保障內(nèi)部審計工作發(fā)揮職能。因此，醫(yī)院在開展內(nèi)部審計時，應(yīng)構(gòu)建獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，確保其在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下，獨(dú)立行使內(nèi)部審計職權(quán)，有效開展醫(yī)院審計工作。其次，制定完善的內(nèi)部審計工作規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家《審計法》和《中國內(nèi)部審計準(zhǔn)則》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定符合醫(yī)院內(nèi)部審計工作實(shí)際發(fā)展情況的內(nèi)部規(guī)章制度，推動內(nèi)部審計工作朝規(guī)范化方向發(fā)展。同時，審計人員也應(yīng)掌握醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照規(guī)定開展內(nèi)部審計工作，提升醫(yī)院內(nèi)部審計工作的有效性。最后，轉(zhuǎn)變觀念，加大審計意見執(zhí)行力度，將審計責(zé)任落實(shí)到個人。醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作的主要目標(biāo)是防范經(jīng)營管理風(fēng)險、提高管理績效，但部分醫(yī)院并沒有明確開展內(nèi)部審計工作的目標(biāo)，認(rèn)為內(nèi)部審計工作是為了應(yīng)付上級檢查，這不利于發(fā)揮內(nèi)部審計的作用。因此，在開展內(nèi)部審計工作時，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高對內(nèi)部審計工作的重視程度，加大對審計問題的整改力度，將責(zé)任落實(shí)到個人，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平。

3.2? ?拓展審查范圍，完善內(nèi)部審計工作內(nèi)容

首先，拓寬審查范圍。從現(xiàn)階段的情況看，醫(yī)院內(nèi)部審計大多屬于傳統(tǒng)的財務(wù)審計，以財務(wù)收支審計為主要工作內(nèi)容，審計工作僅局限于事后監(jiān)督。因此，醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時，必須堅持發(fā)展目標(biāo)與經(jīng)營目標(biāo)相一致，拓寬自身的審查范圍，逐步向效益管理的方向延伸。比如，通過審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的薄弱環(huán)節(jié)，或者開展內(nèi)部控制制度審計，對內(nèi)控制度的有效性做出客觀準(zhǔn)確的評價。其次，加強(qiáng)風(fēng)險管理。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了很大變化，盈利能力和償債能力等不確定性增加，導(dǎo)致審計風(fēng)險增加。在該背景下，審計人員應(yīng)以醫(yī)院的整體風(fēng)險分析為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院經(jīng)營管理過程中存在的潛在風(fēng)險，提高對重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)風(fēng)險的預(yù)測和防范管理能力。同時，醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)審計人員的風(fēng)險意識，避免道德風(fēng)險發(fā)生，以有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量。最后，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)積極開展計算機(jī)輔助審計，實(shí)現(xiàn)從門診、住院、治療、繳費(fèi)等流程的網(wǎng)絡(luò)化管理。這樣既可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計與財務(wù)、醫(yī)療等資源共享，降低審計成本，提高審計工作效率和質(zhì)量，還可以有效防止數(shù)據(jù)采集過程中發(fā)生數(shù)據(jù)遺漏問題，保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，減少人為因素帶來的審計誤差。

3.3? ?建立激勵機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)審人才隊伍建設(shè)

首先，加大對現(xiàn)有內(nèi)審人員的培訓(xùn)力度。醫(yī)院在開展審計工作時，要與時俱進(jìn)，時刻關(guān)注國內(nèi)外最新審計研究動態(tài)，為內(nèi)審工作的技術(shù)創(chuàng)新和理論創(chuàng)新提供有利條件，豐富審計人員的理論知識體系，提高他們的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，同時注重培養(yǎng)員工的職業(yè)道德素養(yǎng)，增強(qiáng)審計人員的使命感和責(zé)任感，提升整個審計隊伍的向心力和凝聚力。其次，建立完善的激勵機(jī)制。現(xiàn)階段，雖然部分醫(yī)院已經(jīng)建立了員工考核機(jī)制，但仍存在一些問題，如考核機(jī)制不健全、執(zhí)行力度不足等。長此以往，必將嚴(yán)重打擊審計人員的積極性，降低審計工作效率和質(zhì)量。因此，醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時，應(yīng)建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，加強(qiáng)對審計人員的績效考核，并對表現(xiàn)良好的審計人員進(jìn)行實(shí)質(zhì)性獎勵，如加薪等。此外，還應(yīng)健全內(nèi)部審計質(zhì)量的指標(biāo)體系，科學(xué)合理地評價審計工作的質(zhì)量，進(jìn)而有效發(fā)揮內(nèi)部審計的工作職能，促進(jìn)內(nèi)部審計規(guī)范管理，提高內(nèi)審工作的成效。最后，加強(qiáng)審計部門和其他部門的合作。醫(yī)院在開展內(nèi)部審計時，應(yīng)協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)部的各種關(guān)系，處理好內(nèi)部審計和財務(wù)部門之間的關(guān)系。審計人員應(yīng)定期向主管部門匯報工作，協(xié)商醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中存在的各種問題，并提出有效的解決措施。審計工作涉及的部門較多、范圍較廣，故審計人員要處理好內(nèi)部審計與其他部門之間的關(guān)系，避免形成不必要的對立關(guān)系。

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