王景紅

[摘要] 目的 探討協(xié)同護理對血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年1月～2019年1月本院收治的晚期腎功能衰竭實施長期血液透析者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施協(xié)同護理，對所有患者出院后隨訪1個月，比較患者自我管理能力、Barthel指數(shù)及腎功能變化情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組自我管理能力各分項得分均明顯高于對照組（P<0.05），干預(yù)后觀察組腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且尿素氮水平低于對照組（P<0.05），肌酐水平低于對照組（P<0.05），干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)明顯高于干預(yù)前和干預(yù)后對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對尿毒癥血液透析者，實施協(xié)同護理，對提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，改善治療效果等均有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同護理;血液透析;自我管理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0174-03

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative nursing on self-management ability and quality of life of hemodialysis patients. Methods 80 patients with advanced renal failure who underwent long-term hemodialysis from January 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group underwent routine nursing intervention， and the observation group underwent collaborative nursing. All patients were followed up for 1 month after discharge， and the patients' self-management ability， Barthel index and renal function were compared. Results After intervention， the scores of self-management ability of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. After intervention， the renal function index of the observation group returned to normal， and the urea nitrogen level was lower than that of the control group（P<0.05）. The creatinine level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The Barthel index in the observation group after intervention was significantly higher than that before intervention and that of the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion For uremic hemodialysis patients， the implementation of collaborative nursing has important value in improving patients' self-management ability， quality of life and improving treatment effect.

[Key words] Collaborative nursing; Hemodialysis; Self-management ability; Quality of life

超過80%的慢性腎功能衰竭患者需要長期的血液透析維系生命[1]。雖然長期血液透析被認(rèn)為是治療晚期腎功能衰竭尿毒癥者最有效的方法，且終末期腎臟疾病實施長期血液透析，費用昂貴，尤其隨著病程的延長，患者疾病的進(jìn)展，其出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對等負(fù)面心理比例明顯增加，加之腎功能衰竭對生理功能造成的影響，患者承受多方面的心理與經(jīng)濟壓力，生活質(zhì)量顯著降低，自我管理能力不利于疾病康復(fù)[2]。所以針對晚期腎功能衰竭尿毒癥行長期血液透析者，實施有效的護理干預(yù)，對提高患者自我管理能力，減少并發(fā)癥有重要意義[3]。本研究主要探討協(xié)同護理干預(yù)對血液透析患者護理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月本院收治的晚期腎功能衰竭實施長期血液透析者80例，所有患者均以臨床表現(xiàn)、既往治療史通過尿常規(guī)、腎功能結(jié)合臨床病史診斷尿毒癥。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：腎小球濾過率6～10 mL/min，血肌酐≥707 μmol/L，血液透析治療時間≥3個月，每周透析次數(shù)≥2次，年齡18～50歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性機體感染、心功能不全、呼吸功能不全、惡性腫瘤、精神疾病等。隨機分為兩組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡18～50歲，平均（45.1±1.2）歲，透析治療時間3月～11年，平均（3.8±0.4）年;對照組男26例，女14例，年齡18～50歲，平均（45.2±1.1）歲，透析治療時間3月～10年，平均（3.9±0.4）年，兩組患者的性別、年齡、透析治療時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)血液透析護理干預(yù)，如一般護理，心理護理，靜脈穿刺護理，導(dǎo)管留置護理等;觀察組實施協(xié)同護理，首先注重護理過程中的整體管理，由科室護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，并將護理人員、患者、患者家屬進(jìn)行編隊處理，形成協(xié)同護理管理機制，并將協(xié)同護理告知患者及其家屬，做好以患者為中心，護理人員作為協(xié)同對象的工作安排，護士長則負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排、監(jiān)督與指導(dǎo)，落實工作中心以指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行血液透析治療的相關(guān)配合為主，做好健康宣教，提高患者及其家屬對血液透析治療相關(guān)配合的技能，出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對方法，有效的規(guī)劃患者的自身護理行為，提高其自我管理能力。具體實施上，護理人員應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者及其家屬掌握長期血液透析治療的護理技巧、自我保健能力，指導(dǎo)患者有效的調(diào)節(jié)情緒。針對護理人員，則加強護理人員對護理文書書寫的管理加強對患者病情的觀察，確?；颊咧委熜Ч?，提高護理安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者出院后隨訪1個月，比較干預(yù)過程中患者自我管理能力、Barthel指數(shù)及干預(yù)前后腎功能指標(biāo)變化情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

自我管理能力指標(biāo)有：日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調(diào)節(jié)及社會交往生活能力5項目，各項最高分均為20分，分值越高患者自我管理能力越強;生活質(zhì)量通過Barthel指數(shù)實施，共10項，最高100分，分值與生活質(zhì)量呈正比，所有主觀評分均通過3名具有高級職稱以上醫(yī)師綜合，并以連續(xù)評定3次取平均值為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)后觀察組自我管理能力各分項得分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)結(jié)果比較

干預(yù)后觀察組腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且尿素氮水平低于對照組（P<0.05），肌酐水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)結(jié)果比較

干預(yù)前兩組Barthel指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)明顯高于干預(yù)前和干預(yù)后對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎功能不全導(dǎo)致的尿毒癥已經(jīng)成為全球性公共問題，隨著患者病程延長，患者腎功能呈現(xiàn)一個不完全可逆性發(fā)展，且隨著病程的延長，其腎功能顯著變差[5]。長期的血液透析治療為慢性腎功能不全所致尿毒癥最常見亦是最有效的方法。通過血液透析治療，能有效替代腎臟功能，但隨著血液透析次數(shù)的增多，病程的進(jìn)展，患者需要實施血液透析治療的頻次越來越高[6]，所需治療費昂貴，晚期患者則并發(fā)癥增多[7]?；颊卟坏枞淌苎和肝鲈斐傻臋C體疼痛與傷害，還需承受大量的醫(yī)療費用等壓力。故針對慢性腎功能不全導(dǎo)致的尿毒癥實施長期血液透析治療患者，進(jìn)行有效的護理，對減緩血液透析患者身心負(fù)面影響，提高患者治療依從性及生存期間的生活質(zhì)量等均有重要意義。

本研究對照組行常規(guī)護理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施協(xié)同護理，比較干預(yù)過程中患者自我管理能力發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組自我管理能力各分項得分均明顯高于對照組。證明針對長期血液透析患者實施協(xié)同護理，對提高患者自我管理能力，對日常生活自理能力、癥狀自我處理能力、藥物自我處理能力、心理自我調(diào)節(jié)能力及社會交往生活能力等均有重要意義。此結(jié)果與陳麗等[8]研究相符?？紤]與針對長期血液透析患者實施本研究觀察組的協(xié)同護理有關(guān)，同時有效的結(jié)合健康教育與自我管理，能更好的提高患者自我管理能力，并能提高患者治療依從性，了解治療過程的注意事項[9]，加強自我監(jiān)測能力及對并發(fā)癥的防治方法[10]。

另外針對干預(yù)后腎功能指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且尿素氮水平低于對照組，肌酐水平低于對照組。提示針對長期血液透析患者實施協(xié)同護理，對改善患者腎功能有一定價值。該結(jié)果與余靈芝等[11]相符。最后針對干預(yù)過程中Barthel指數(shù)對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)明顯高于干預(yù)前和干預(yù)后對照組。進(jìn)一步證實，針對長期血液透析患者實施協(xié)同護理，對改善患者生活質(zhì)量有一定價值。尤其針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在發(fā)生之前做到預(yù)見性協(xié)同護理干預(yù)，在一定程度上能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量與自我管理能力。

協(xié)同護理在具體實施過程中，盡量為患者提供專業(yè)、精細(xì)、系統(tǒng)化的護理服務(wù)[12]，告知實施長期血液透析治療的注意事項[13]、進(jìn)行全程的精心護理干預(yù)[14]，從而有效的提高治療有效性，改善患者生活質(zhì)量，提高其自我管理能力[15]。

綜上所述：針對尿毒癥血液透析者，實施協(xié)同護理，對提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，改善治療效果等均有重要價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曼，黃麗璇.維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的護理研究進(jìn)展[J].上海護理，2019，19（4）：48-52.

[2] 王洪穎.協(xié)同護理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用價值分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（5）：587-588.

[3] 楊芳，張黎美，趙芳.協(xié)同護理模式在維持性血液透析患者中應(yīng)用及效果評價[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（4）：55-58.

[4] 鄭瀅.維持性血液透析患者的焦慮狀態(tài)及其人文關(guān)懷護理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（33）：150-152，156.

[5] 高亞麗，朱楷，魏培丹.舒適護理在改善血液透析患者心理狀況和并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（20）：146-148，151.

[6] 劉便.協(xié)同護理對血液透析患者生活自理能力和生命質(zhì)量的影響觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（24）：134-135.

[7] 王佩.協(xié)同護理對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（1）：137-138.

[8] 陳麗，蘇曉燕，劉玉峰.協(xié)同護理模式提高血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（7）：89-91.

[9] 王麗華，梁爽，姜艷妮.血液透析患者的協(xié)同護理方式及實施效果評定[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（4）：185-187.

[10] 王彩玲，郭錦麗.基于預(yù)警理念的過程質(zhì)量控制方案用于重癥患者連續(xù)性血液凈化研究[J].護理學(xué)雜志，2019， 34（9）：1-4.

[11] 余靈芝.協(xié)同護理對維持性血液透析患者自我管理能力及依從性的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，39（1）：80-83，91.

[12] 姜慧騰，徐玲燕，吳云.協(xié)同護理模式在非透析期糖尿病腎病中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（29）：161-163.

[13] 楊小蓮，文定萍.協(xié)同護理干預(yù)對血液透析患者自我管理行為及依從性的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（30）：4287-4288.

[14] 朱楓.協(xié)同護理干預(yù)對血液透析患者自我管理及護理能力的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（30）：4268-4270.

[15] 陳學(xué)英.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（17）：184-187.

（收稿日期：2019-05-05）