徐世保

[摘要] 目的 比較采用微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床療效。 方法 選取2014年1月～2018年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接診的80例脊柱創(chuàng)傷患者，對患者實(shí)行分組手術(shù)治療，一組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，另一組實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)，評估患者術(shù)后手術(shù)情況、術(shù)后住院天數(shù)、疼痛程度、并發(fā)癥及術(shù)后活動時間。 結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時間比傳統(tǒng)手術(shù)組明顯縮短，手術(shù)出血量減少;微創(chuàng)手術(shù)組住院天數(shù)、術(shù)后活動時間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)手術(shù)組患者VAS評分與NRS評分情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)手術(shù)組發(fā)生感染1例，未出現(xiàn)褥瘡病例，神經(jīng)功能障礙1例，抵抗力減弱1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%;傳統(tǒng)手術(shù)組發(fā)生感染1例，褥瘡3例，神經(jīng)功能障礙2例，抵抗力減弱4例。 結(jié)論 采用微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果明顯，可縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)對患者的損害，術(shù)后還能早期下床，減少住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 脊柱創(chuàng)傷;微創(chuàng)手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);臨床療效

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0079-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of minimally invasive surgery and traditional surgery in spinal trauma surgery. Methods 80 patients with spinal trauma from January 2014 to December 2018 in the First Affiliated Hospital of Xixiang Medical College were enrolled. Patients underwent group surgery treatment. One group underwent minimally invasive surgery and the other group underwent conventional open surgery. The postoperative operation and postoperation hospital stay， the degree of pain， complications and postoperative activity time were evaluated. Results The operation time of the minimally invasive surgery group was significantly shorter than that in the traditional operation group， and the amount of surgical bleeding was reduced.The hospitalization days and postoperative activity time of the minimally invasive operation group were significantly shorter than that of the traditional operation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS score and NRS score in the minimally invasive surgery group were significantly better than those in the traditional operation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was 1 case of infection in minimally invasive surgery and no cases of acne. There were 1 cases of neurological dysfunction， and 1 cases had weakened resistance. The probability of postoperative complications was 7.5%. There was 1 case of infection in traditional surgery and 3 cases of acne. 2 patients of neurological dysfunction. 4 patients had weakened resistance. Conclusion The minimally invasive technique is effective in treating spinal trauma. It can shorten the operation time， reduce the damage to the patient， and get out of bed early after surgery， and can reduce the number of hospital stays.

[Key words] Spinal trauma; Minimally invasive surgery; Traditional surgery; Clinical efficacy

現(xiàn)今對于脊柱創(chuàng)傷患者一般實(shí)施外科手術(shù)，但手術(shù)效果會受到很多因素影響，甚至容易出現(xiàn)新的創(chuàng)傷，對臨床患者術(shù)后迅速康復(fù)極其不利，所以研究評價一類新型的手術(shù)方案對脊柱創(chuàng)傷患者意義重大。近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大明顯趨勢，目前更多研究趨向于骨科領(lǐng)域和外科導(dǎo)航系統(tǒng)、手術(shù)模擬程序等有機(jī)聯(lián)合，讓以往開放式脊柱治療手術(shù)朝著微創(chuàng)目標(biāo)發(fā)展。微創(chuàng)的理念是最大限度減小手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，同時又要保證臨床療效。微創(chuàng)手術(shù)方式相比于開放式手術(shù)，對人體內(nèi)環(huán)境干擾相對較小[11]，不會對軟組織及神經(jīng)等產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，手術(shù)切口愈合也相對較快，同時對患者產(chǎn)生的心理效應(yīng)也比較明顯。對患者進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位，提高脊柱穩(wěn)定性是開放式脊柱手術(shù)治療的主要目的，但在臨床實(shí)際中由于內(nèi)固定受到的壓力較大，加上開放手術(shù)對椎旁肌肉的分離，降低了肌肉對脊柱的保護(hù)作用[12-14]，術(shù)后可能會出現(xiàn)內(nèi)固定物折斷、骨折移位等不良后果，手術(shù)內(nèi)固定的失效在很大程度上會降低患者治療預(yù)后效果，所以傳統(tǒng)手術(shù)治療療效并不完全理想?，F(xiàn)今微創(chuàng)理念在臨床逐漸深入，加上生物力學(xué)等技術(shù)的更新，針對脊柱創(chuàng)傷的固定方案及治療原則也有了十分明顯的變化，微創(chuàng)技術(shù)顯示出強(qiáng)大生命力。

對于脊柱創(chuàng)傷患者而言，若在內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染，可視為嚴(yán)重程度較高的并發(fā)癥。對臨床脊柱外科來說，術(shù)后發(fā)生切口感染，甚至椎間隙感染都有可能引發(fā)中樞性感染，導(dǎo)致住院周期延長，嚴(yán)重情況下會引起生命危險。房芳等[15]研究結(jié)果中顯示，研究組發(fā)生并發(fā)癥幾率為7.58%，而對照組為20.37%，證明了微創(chuàng)手術(shù)在治療脊柱損傷中的治療優(yōu)勢，微創(chuàng)型手術(shù)可以成為臨床治療脊柱創(chuàng)傷的一種常規(guī)方案，其手術(shù)切口的減小能大大改善患者術(shù)后癥狀、體征等，對恢復(fù)各項機(jī)能具有積極作用，但研究由于時間與環(huán)境等因素制約，沒有對全部患者術(shù)后生活質(zhì)量實(shí)施觀察記錄，更好分析微創(chuàng)手術(shù)改善患者生活具體情況，有待日后進(jìn)一步跟蹤與補(bǔ)充。本研究中微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時間和手術(shù)出血量均顯著優(yōu)于開放式手術(shù)患者，兩組住院天數(shù)與下床活動時間也存在較大差異。另外，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，開放式手術(shù)患者并發(fā)癥患者例數(shù)明顯增多，而應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者不易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這與有關(guān)研究結(jié)果具有一致性，證明微創(chuàng)手術(shù)安全程度相比傳統(tǒng)手術(shù)偏高[16-18]，可以保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，針對嚴(yán)重脊柱損傷患者，應(yīng)優(yōu)選微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，可降低手術(shù)對患者的損傷，既可實(shí)現(xiàn)手術(shù)切口最小，又可達(dá)到手術(shù)治療的目的，有利于患者術(shù)后的全面康復(fù)。

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（收稿日期：2019-10-30）