馮勇

[摘要] 目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療對(duì)肺癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選取2018年2月～2019年4月間我院收治的150例肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，觀察組患者采用胸腔鏡手術(shù)治療，比較兩種治療方式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率89.33%（67/75），對(duì)照組患者治療總有效率72.00%（54/75），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組在皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、ACTH、PGE2及P物質(zhì)水平等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d、術(shù)后7 d兩組皮質(zhì)醇、PGE2及P物質(zhì)水平應(yīng)激指標(biāo)上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在肺癌患者的治療過(guò)程中能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡肺癌手術(shù);應(yīng)激反應(yīng);皮質(zhì)醇;生長(zhǎng)激素;ACTH

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）03-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of thoracoscopic surgery for lung cancer and its effect on postoperative stress response. Methods 150 patients with lung cancer admitted to our hospital from February 2018 to April 2019 were randomly divided into observation group and control group，with 75 patients in each group. The control group was treated with traditional thoracotomy. The observation group was treated with thoracoscopy surgery. The effects of two treatments on stress response in patients were compared. Results The total effective rate was 89.33% （67/75） in the observation group and 72.00% （54/75） in the control group，and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. There were no differences of cortisol， growth hormone， ACTH， PGE2 and substance P between the two groups before the operation（P>0.05）.1 d，7 d after the operation， there were significantly differences of cortisol， PGE2 and substance P between the two groups（P<0.05） Conclusion Compared with traditional thoracotomy， thoracoscopic lobectomy can reduce the stress response of patients with lung cancer during the treatment of lung cancer，which is worthy of clinical application.

[Key words] Thoracoscopic lung cancer surgery; Stress response; Cortisol; Growth hormone; ACTH

我國(guó)惡性腫瘤類(lèi)型中肺癌居于重要的位置，死亡率較高，患病年齡呈逐漸年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者生命質(zhì)量安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。藥物治療、外科手術(shù)、放射治療是臨床上主要的治療方式，其中手術(shù)治療對(duì)患者的治療較為徹底，常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)是傳統(tǒng)的治療方式，治療過(guò)程中能夠徹底清掃淋巴結(jié)，手術(shù)視野較為廣泛，但是患者術(shù)后恢復(fù)較慢，創(chuàng)傷較大[2]，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。微創(chuàng)治療能夠有效解決這一問(wèn)題。胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的典型代表，在肺癌患者治療過(guò)程中術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，但是術(shù)后對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的研究尚不明確[3]，本研究對(duì)我院自2018年2月～2019年4月以來(lái)收治的150例肺癌患者進(jìn)行胸腔鏡肺癌手術(shù)探討其對(duì)患者應(yīng)激方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者主支氣管狀況良好，腫瘤直徑≤5 cm;通過(guò)MRI檢查或CT明確患者病情，并通過(guò)病理學(xué)確診肺癌;患者知曉此次對(duì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的研究并愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在手術(shù)禁忌證者;合并精神疾病者、心血管不全者;存在急慢性感染性疾病等影響應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平的肺癌疾病者。

1.1.2 病例資料收集? 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，選取我院自2018年2月～2019年4月以來(lái)收治的150例肺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。觀察組中男47例，女28例，年齡44～76歲，平均（63.1±9.2）歲;Ⅰ期34例，Ⅱ期26例，Ⅲ期15例。對(duì)照組中男52例，女23例，年齡48～79歲，平均（63.7±9.9）歲;Ⅰ期29例，Ⅱ期32例，Ⅲ期14例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在第5或第6肋間隙設(shè)置20 cm長(zhǎng)度的切口，保留前鋸肌，運(yùn)用肋骨牽開(kāi)器牽開(kāi)肋骨，切除肺葉，清掃肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)，使用切割縫合器切割縫合血管、支氣管與肺門(mén)，或者使用手術(shù)縫線(xiàn)結(jié)扎。

1.2.2 觀察組? 采用胸腔鏡手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取常規(guī)側(cè)臥位，使用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，肩下位置處墊枕，同時(shí)抬高腰橋，以增寬肋間隙。在腋中線(xiàn)第4或第5肋間隙設(shè)置3.0 cm長(zhǎng)度的切口，置入胸腔鏡，使用胸腔鏡探查腫瘤位置、腫瘤大小及腫瘤病灶是否轉(zhuǎn)移。使用切割縫合器切割支氣管、肺與血管，清掃淋巴結(jié)，并使用0.9% NaCl注射液沖洗胸腔，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，療效評(píng)估參考實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）：采用增強(qiáng)CT掃描，術(shù)后病灶動(dòng)脈期低密度無(wú)強(qiáng)化影為完全緩解;病灶動(dòng)脈期>70%呈低密度無(wú)強(qiáng)化為部分緩解;介入部分緩解與進(jìn)展之間為穩(wěn)定;病灶無(wú)明顯壞死或新病灶為進(jìn)展;總有效=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第l、3、7天的皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、P物質(zhì)的變化情況，室溫下靜置15 min后進(jìn)行離心（3500 r/min;15 min）處理，取血清后在-80℃冰箱中保存。去除血清樣本在室溫下解凍，皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、PGE2、P物質(zhì)采用酶聯(lián)免疫吸附法和合肥萊爾生物科技有限公司提供的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用重復(fù)測(cè)量比較;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率89.33%（67/75），對(duì)照組患者治療總有效率72.00%（54/75），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組在皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、ACTH、PGE2及P物質(zhì)水平等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d、術(shù)后7 d兩組皮質(zhì)醇、PGE2及P物質(zhì)水平應(yīng)激指標(biāo)上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

3 討論

肺癌在臨床胸外科是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛等是肺癌患者主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[7]。胸腔鏡下手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)之一具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者病變部位及周?chē)鞴俳M織影響較低等特點(diǎn)，因此在臨床治療方面獲得了高度關(guān)注與認(rèn)可，目前已在肺癌治療中被廣泛應(yīng)用[8]。應(yīng)激反應(yīng)是指肺癌患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)體所表現(xiàn)出的反應(yīng)，主要為全身性非特異性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出多種神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌物數(shù)量增多，如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、ACTH、PGE2、P物質(zhì)等，其中生長(zhǎng)激素在促進(jìn)胸腺細(xì)胞及胸腺上皮細(xì)胞增殖方面具有非常重要的作用，當(dāng)生長(zhǎng)激素受到刺激，可以促使胸腺激素、生長(zhǎng)因子分泌，同時(shí)也能促進(jìn)炎性細(xì)胞因子分泌，包括CRP、IL-6、TNF-α。APACHE評(píng)分系統(tǒng)是對(duì)住院患者，特別是對(duì)急診患者病情危重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的一種量化方法，是目前應(yīng)用最廣泛的危重患者預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。

本研究中，觀察組患者治療總有效率89.33%（67/75），對(duì)照組患者治療總有效率72.00%（54/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前，兩組在皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、ACTH、PGE2及P物質(zhì)水平等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d、術(shù)后7 d兩組在皮質(zhì)醇、PGE2及P物質(zhì)水平應(yīng)激指標(biāo)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胸腔鏡手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)明顯較傳統(tǒng)手術(shù)輕。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)方式中針對(duì)肺癌主要是采用開(kāi)胸根治術(shù)，治療過(guò)程中能夠有效切除患者病變組織，在較大程度上緩解患者的臨床癥狀[9-10]，但在治療后會(huì)在較大程度上影響患者應(yīng)激反應(yīng)水平，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展能夠有效緩解這一現(xiàn)象，與開(kāi)胸根治術(shù)相比，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小[11-12]，比較典型的手術(shù)之一即是胸腔鏡下手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，在治療過(guò)程中能夠?qū)颊叩牟∽儾课患爸車(chē)鞴俳M織的影響降到最低，在臨床中得到廣泛運(yùn)用，在肺癌治療中發(fā)揮著重要價(jià)值。肺癌患者在進(jìn)行胸腔鏡下手術(shù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，重點(diǎn)表現(xiàn)為全身性非特異性反應(yīng)[13]，患者出現(xiàn)的較多應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為多種神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，主要有P物質(zhì)、皮質(zhì)醇、PGE2、生長(zhǎng)激素、ACTH等，TNF-α、IL-6、CRP等生長(zhǎng)激素能夠促進(jìn)胸腺上皮細(xì)胞增殖，加速生長(zhǎng)因子、胸腺激素的分泌，加速炎性細(xì)胞因子分泌。肺癌患者在治療過(guò)程中要求加強(qiáng)對(duì)術(shù)后應(yīng)激期間的生理反應(yīng)的控制，避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷，從而出現(xiàn)病理性疾病[14-15]。

綜上所述，對(duì)肺癌患者運(yùn)用胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在降低患者的應(yīng)激反應(yīng)方面效果顯著，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱曉明，魏立，務(wù)森. 胸腔鏡和開(kāi)放性肺葉切除對(duì)高齡非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和呼吸功能的影響[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：237-240.

[2] 朱志峰，徐錦娟，雷超，等. 七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡切除術(shù)后患者血清炎性因子及氧化應(yīng)激情況的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018， 18（4）：517-518，521.

[3] 謝建將，陳敏東，陳曲海，等. 單孔與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)臨床研究，2018，31（1）：84-87.

[4] 孔嵐，盧錫華. 右美托咪啶對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（36）：2929-2932.

[5] 喻耀華. 胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（33）：123-126.

[6] 田航，李新宇，趙柏松，等. 不同誘導(dǎo)劑量的咪達(dá)唑侖麻醉對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（4）：402-405.

[7] 王輝斌，李丹峰，孫江濤，等. 胸腔鏡與開(kāi)放肺葉切除手術(shù)對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激創(chuàng)傷反應(yīng)、T淋巴細(xì)胞亞群及肺功能的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（4）：124-127.

[8] 韓興忠，李建鋼，朱洪寬. 右美托咪定對(duì)肺癌胸腔鏡手術(shù)中單肺通氣氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥性反應(yīng)的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：60-63.

[9] 韋正堂，覃洪斌，蘭元雄，等. 電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐谋容^觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018， 13（2）：123-124，140.

[10] 王寶，鄒勤光，孫明俠，等. 胸腔鏡手術(shù)對(duì)老年肺癌合并COPD患者肺功能及血清PCT、hs-CRP水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（19）：37-39.

[11] 曹前. 超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯對(duì)全麻下單側(cè)肺癌開(kāi)胸手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 四川解剖學(xué)雜志，2018，26（3）：84-87.

[12] 劉理，方琳珂. 不同麻醉方式對(duì)肺癌手術(shù)后患者血清中Ang-Ⅱ、Cor及MDA等應(yīng)激因子的影響[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（1）：182-183.

[13] 師智勇. 電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的影響研究[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：15-17.

[14] 楊雪梅. 七氟醚預(yù)處理對(duì)肺癌胸腔鏡手術(shù)中單肺通氣氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（1）：105-108.

[15] 黃國(guó)喜，劉訓(xùn)碧，王鋼勝. 不同誘導(dǎo)劑量的咪達(dá)唑侖麻醉對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（8）：908-910.

（收稿日期：2019-08-06）