沈冰凌

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，哈爾濱 150001)

Stanford B型主動(dòng)脈夾層為一類(lèi)常見(jiàn)疾病[1]，通過(guò)保守治療，患者病死率較高，而常規(guī)化開(kāi)放性手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定損傷。如今，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)已經(jīng)成為了治療此類(lèi)疾病的重要方式之一[2]。諸多研究證實(shí)，開(kāi)展胸血管內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)能夠取得滿(mǎn)意的治療效果，而且近端支架有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)也有所降低，比如說(shuō)逆行A型主動(dòng)脈夾層以及內(nèi)漏，等等。但因?yàn)椴煌t(yī)院的醫(yī)療水平存在差異，再加上腹膜支架選擇不合理，繼而導(dǎo)致部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)。結(jié)合實(shí)際情況，本研究全面探究Stanford B型主動(dòng)脈夾層二次手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月——2019年6月來(lái)我院接受Stanford B型主動(dòng)脈夾層介入治療的42例患者為研究對(duì)象，其中女性患者6例、男性患者36例，年齡區(qū)間為39.75～74.46歲，平均年齡(51.38±2.15)歲，所有患者均通過(guò)計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)增強(qiáng)掃描予以確診。患者二次手術(shù)距離第一次手術(shù)時(shí)間為1.36～102.52個(gè)月，具體原因?yàn)橹Ъ芙顺掷m(xù)內(nèi)漏以及夾層逆行性撕裂繼發(fā)A型夾層形成。所有患者均自愿參加調(diào)研，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

針對(duì)此類(lèi)疾病的救治，醫(yī)生除了要全面了解患者病情和探究CT血管造影之外，還應(yīng)擇取適宜的支架隔離系統(tǒng)，以免出現(xiàn)內(nèi)漏。如果在檢查之后發(fā)現(xiàn)患者存在內(nèi)漏，需要在二次手術(shù)時(shí)做好相關(guān)處理。護(hù)理人員要積極了解患者的當(dāng)前病情、現(xiàn)病史、既往史，有效關(guān)注機(jī)械檢查結(jié)果以及各類(lèi)生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在性問(wèn)題，保證患者安全就醫(yī)。在整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)全面了解二次手術(shù)患者的病情，并對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

所有患者均接受覆膜支架介入治療手術(shù)，術(shù)前護(hù)理具體如下：

A.疾病監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者處于監(jiān)護(hù)室時(shí)，應(yīng)保持絕對(duì)臥床休養(yǎng)，保證其尿量、心率、血壓均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在必要情況下，可以對(duì)患者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，查看患者是否存在心梗、腦梗、下肢缺血、意識(shí)障礙、腎功能不全等不良情況，同時(shí)也要觀察患者腹部體征，查看其是否存在腸鳴音改變、腹脹等不良狀況。

B.控制血壓。如果患者血壓波動(dòng)較大或太高，就會(huì)出現(xiàn)夾層繼續(xù)撕裂現(xiàn)象。因此，必須做好患者的血壓監(jiān)測(cè)工作，并按照醫(yī)囑為患者使用烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等降壓藥物，要將患者血壓控制在合理水平。

C.心理干預(yù)。由于患者疼痛感劇烈，通常會(huì)存在明顯的瀕死感，非常容易出現(xiàn)煩躁、精神緊張、焦慮等不良心理。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間和患者進(jìn)行溝通，強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)力度，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。

D.疼痛干預(yù)。強(qiáng)力性疼痛為患者病情進(jìn)展的主要標(biāo)識(shí)，積極控制患者疼痛感為防止瘤體破裂的關(guān)鍵點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)告知患者在治療期間內(nèi)保持絕對(duì)臥床，并積極觀察患者疼痛位置的不良反應(yīng)。同時(shí)，也要按照醫(yī)囑為其使用止痛劑，并了解藥物的使用禁忌。之后，應(yīng)查看患者疼痛以及血壓的改變情況，倘若患者發(fā)生胸背部疼痛，可遵循醫(yī)囑使用哌替啶，避免其出現(xiàn)不適和煩躁。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)之前，應(yīng)檢查好所需物品和器械，并實(shí)施凝血功能、腎功能、肝功能血常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展過(guò)敏試驗(yàn)。要做好腹股溝、雙上肢、會(huì)陰部皮膚的準(zhǔn)備工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

第一，在完成手術(shù)之后，應(yīng)有效監(jiān)測(cè)患者生命體征的改變情況，具體包含尿量、血壓、心率、體溫等。若發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，要馬上使用降血壓藥物，防止患者血壓大幅度波動(dòng)，以免出現(xiàn)滲血和假性動(dòng)脈瘤現(xiàn)象，完成手術(shù)之后6 h方可進(jìn)食。在患者完成手術(shù)后36 h，要去掉穿刺位置加壓包扎，逐步增大患者自身的活動(dòng)量。第二，傷口干預(yù)?；颊咴谕瓿墒中g(shù)之后，應(yīng)對(duì)穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)24 h，并觀察穿刺位置是否發(fā)生出血、滲血等不良現(xiàn)象。若發(fā)生異常，應(yīng)加以處理。同時(shí)，應(yīng)相隔30 min查看患者的皮膚顏色改變情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)詳情、皮溫等末梢循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)馬上邀請(qǐng)主治醫(yī)生進(jìn)行處理。第三，患者在進(jìn)行完該項(xiàng)手術(shù)后，其發(fā)生瘤體附壁血栓以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落的危險(xiǎn)性較高。對(duì)此，可對(duì)患者使用抗凝藥品以防止血栓形成。在應(yīng)用完抗凝藥物以后，應(yīng)查看股動(dòng)脈創(chuàng)口位置是否存在滲血等不良情況，并測(cè)定血常規(guī)以及抗凝時(shí)間。第四，患者在完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)查看其肌力、肌張力和雙側(cè)下肢感覺(jué)情況，以達(dá)到預(yù)防截癱的目的。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為0.7～1.3 h，手術(shù)時(shí)間均值為(1.03±0.06)h。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，患者血氧飽和度以及血壓發(fā)生了小幅度改變，通過(guò)對(duì)癥處理之后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，沒(méi)有出現(xiàn)影響手術(shù)的不良現(xiàn)象。手術(shù)后，患者沒(méi)有出現(xiàn)休克、大出血、肢體殘缺等不良現(xiàn)象，對(duì)恢復(fù)度較為滿(mǎn)意。對(duì)患者實(shí)施了護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較情況[n，%]Tab.1 Comparison of postoperative nursing satisfaction of patients [n，%]

3 討論

二次接受主動(dòng)脈夾層手術(shù)的患者大多病史較長(zhǎng)、手術(shù)方式繁復(fù)、個(gè)體差異大，進(jìn)而令臨床護(hù)理難度加大。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前有效了解患者病情，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其病情改變情況，同時(shí)也要開(kāi)展具有針對(duì)性的預(yù)防性處理工作，確?；颊甙卜€(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期[4]。完成手術(shù)之后，要有效了解手術(shù)進(jìn)程，結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)對(duì)患者加以觀察，并開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理。有些患者針對(duì)再次手術(shù)的期望很高，導(dǎo)致術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)在患者手術(shù)之前開(kāi)展術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)宣教工作，耐心為患者解釋治療搶救的狀況，同時(shí)公示費(fèi)用清單[5]?？稍诓贿`背醫(yī)療護(hù)理原則的前提下盡可能滿(mǎn)足患者及其家屬的合理要求。對(duì)于接受二次手術(shù)的Stanford B型主動(dòng)脈夾層介入治療的患者來(lái)說(shuō)，在圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展具有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)能夠取得令人滿(mǎn)意的成效，此法安全性強(qiáng)，有效性高，值得進(jìn)一步推廣。