沈冰凌
(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院,哈爾濱 150001)
Stanford B型主動脈夾層為一類常見疾病[1],通過保守治療,患者病死率較高,而常規(guī)化開放性手術(shù)會對患者造成一定損傷。如今,隨著我國醫(yī)學技術(shù)的日益成熟,腔內(nèi)修復術(shù)已經(jīng)成為了治療此類疾病的重要方式之一[2]。諸多研究證實,開展胸血管內(nèi)主動脈修復術(shù)能夠取得滿意的治療效果,而且近端支架有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)也有所降低,比如說逆行A型主動脈夾層以及內(nèi)漏,等等。但因為不同醫(yī)院的醫(yī)療水平存在差異,再加上腹膜支架選擇不合理,繼而導致部分患者需要進行二次手術(shù)。結(jié)合實際情況,本研究全面探究Stanford B型主動脈夾層二次手術(shù)患者圍手術(shù)期護理要點,現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。
選擇2017年6月——2019年6月來我院接受Stanford B型主動脈夾層介入治療的42例患者為研究對象,其中女性患者6例、男性患者36例,年齡區(qū)間為39.75~74.46歲,平均年齡(51.38±2.15)歲,所有患者均通過計算機體層攝影技術(shù)增強掃描予以確診?;颊叨问中g(shù)距離第一次手術(shù)時間為1.36~102.52個月,具體原因為支架近端持續(xù)內(nèi)漏以及夾層逆行性撕裂繼發(fā)A型夾層形成。所有患者均自愿參加調(diào)研,并簽署了知情同意書。
針對此類疾病的救治,醫(yī)生除了要全面了解患者病情和探究CT血管造影之外,還應擇取適宜的支架隔離系統(tǒng),以免出現(xiàn)內(nèi)漏。如果在檢查之后發(fā)現(xiàn)患者存在內(nèi)漏,需要在二次手術(shù)時做好相關(guān)處理。護理人員要積極了解患者的當前病情、現(xiàn)病史、既往史,有效關(guān)注機械檢查結(jié)果以及各類生化指標,發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在性問題,保證患者安全就醫(yī)。在整個圍手術(shù)期內(nèi),護理人員應全面了解二次手術(shù)患者的病情,并對患者實施個性化護理。
1.2.1 手術(shù)前護理
所有患者均接受覆膜支架介入治療手術(shù),術(shù)前護理具體如下:
A.疾病監(jiān)護。當患者處于監(jiān)護室時,應保持絕對臥床休養(yǎng),保證其尿量、心率、血壓均符合手術(shù)標準。在必要情況下,可以對患者實施中心靜脈壓監(jiān)測,查看患者是否存在心梗、腦梗、下肢缺血、意識障礙、腎功能不全等不良情況,同時也要觀察患者腹部體征,查看其是否存在腸鳴音改變、腹脹等不良狀況。
B.控制血壓。如果患者血壓波動較大或太高,就會出現(xiàn)夾層繼續(xù)撕裂現(xiàn)象。因此,必須做好患者的血壓監(jiān)測工作,并按照醫(yī)囑為患者使用烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等降壓藥物,要將患者血壓控制在合理水平。
C.心理干預。由于患者疼痛感劇烈,通常會存在明顯的瀕死感,非常容易出現(xiàn)煩躁、精神緊張、焦慮等不良心理。對此,護士應第一時間和患者進行溝通,強化心理護理干預力度,幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。
D.疼痛干預。強力性疼痛為患者病情進展的主要標識,積極控制患者疼痛感為防止瘤體破裂的關(guān)鍵點。護士應告知患者在治療期間內(nèi)保持絕對臥床,并積極觀察患者疼痛位置的不良反應。同時,也要按照醫(yī)囑為其使用止痛劑,并了解藥物的使用禁忌。之后,應查看患者疼痛以及血壓的改變情況,倘若患者發(fā)生胸背部疼痛,可遵循醫(yī)囑使用哌替啶,避免其出現(xiàn)不適和煩躁。
1.2.2 術(shù)前準備
在對患者開展手術(shù)之前,應檢查好所需物品和器械,并實施凝血功能、腎功能、肝功能血常規(guī)檢查,同時對患者開展過敏試驗。要做好腹股溝、雙上肢、會陰部皮膚的準備工作。
1.2.3 術(shù)后護理
第一,在完成手術(shù)之后,應有效監(jiān)測患者生命體征的改變情況,具體包含尿量、血壓、心率、體溫等。若發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象,要馬上使用降血壓藥物,防止患者血壓大幅度波動,以免出現(xiàn)滲血和假性動脈瘤現(xiàn)象,完成手術(shù)之后6 h方可進食。在患者完成手術(shù)后36 h,要去掉穿刺位置加壓包扎,逐步增大患者自身的活動量。第二,傷口干預?;颊咴谕瓿墒中g(shù)之后,應對穿刺側(cè)肢體嚴格制動24 h,并觀察穿刺位置是否發(fā)生出血、滲血等不良現(xiàn)象。若發(fā)生異常,應加以處理。同時,應相隔30 min查看患者的皮膚顏色改變情況、足背動脈搏動詳情、皮溫等末梢循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)異常,應馬上邀請主治醫(yī)生進行處理。第三,患者在進行完該項手術(shù)后,其發(fā)生瘤體附壁血栓以及動脈粥樣硬化斑塊脫落的危險性較高。對此,可對患者使用抗凝藥品以防止血栓形成。在應用完抗凝藥物以后,應查看股動脈創(chuàng)口位置是否存在滲血等不良情況,并測定血常規(guī)以及抗凝時間。第四,患者在完成手術(shù)后,護理人員應查看其肌力、肌張力和雙側(cè)下肢感覺情況,以達到預防截癱的目的。
所有患者均手術(shù)成功,手術(shù)時間為0.7~1.3 h,手術(shù)時間均值為(1.03±0.06)h。手術(shù)進行過程中,患者血氧飽和度以及血壓發(fā)生了小幅度改變,通過對癥處理之后出現(xiàn)好轉(zhuǎn),沒有出現(xiàn)影響手術(shù)的不良現(xiàn)象。手術(shù)后,患者沒有出現(xiàn)休克、大出血、肢體殘缺等不良現(xiàn)象,對恢復度較為滿意。對患者實施了護理滿意度調(diào)查,詳細結(jié)果見表1。
表1 患者術(shù)后護理滿意度比較情況[n,%]Tab.1 Comparison of postoperative nursing satisfaction of patients [n,%]
二次接受主動脈夾層手術(shù)的患者大多病史較長、手術(shù)方式繁復、個體差異大,進而令臨床護理難度加大。護理人員應在術(shù)前有效了解患者病情,第一時間發(fā)現(xiàn)其病情改變情況,同時也要開展具有針對性的預防性處理工作,確?;颊甙卜€(wěn)度過圍手術(shù)期[4]。完成手術(shù)之后,要有效了解手術(shù)進程,結(jié)合手術(shù)特點對患者加以觀察,并開展個性化護理。有些患者針對再次手術(shù)的期望很高,導致術(shù)后風險意識淡漠。對此,護士應在患者手術(shù)之前開展術(shù)后風險宣教工作,耐心為患者解釋治療搶救的狀況,同時公示費用清單[5]??稍诓贿`背醫(yī)療護理原則的前提下盡可能滿足患者及其家屬的合理要求。對于接受二次手術(shù)的Stanford B型主動脈夾層介入治療的患者來說,在圍術(shù)期內(nèi)開展具有針對性地護理干預能夠取得令人滿意的成效,此法安全性強,有效性高,值得進一步推廣。