趙 樂

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，哈爾濱 150001)

重癥心臟瓣膜病患者發(fā)病因素較為復(fù)雜，而且大多為中老年人，病程長，身體情況不佳，手術(shù)難度高，很多患者術(shù)后恢復(fù)不理想。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[1]，患者在接受治療期間內(nèi)，最終呈現(xiàn)的預(yù)后效果和臨床護(hù)理質(zhì)量存在一定關(guān)聯(lián)性。既往的護(hù)理模式僅針對(duì)患者體征改變，但卻沒有重視患者在疾病治療中的心理狀態(tài)。有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，在開展治療過程中，對(duì)重癥心臟瓣膜病患者應(yīng)用雙心模式護(hù)理能夠取得滿意成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月——2019年4月來我院接受治療的200例心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組男性57例、女性43例，年齡區(qū)間為55.78～88.36歲，平均年齡為(70.29±2.15)歲。對(duì)照組男性55例、女性45例，年齡區(qū)間為56.39～87.62歲，平均年齡為(71.36±1.65)歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組患者基線資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)模式，其中包含疾病知識(shí)宣教、健康知識(shí)指導(dǎo)、病房環(huán)境介紹。護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)病患存在刺激不適以及痛苦癥狀要及時(shí)予以干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受雙心模式護(hù)理：

A.確定病患當(dāng)前心理狀況。重癥心臟瓣膜患者發(fā)病之后存在較為強(qiáng)烈的心臟疼痛、窒息感、瀕死感、重度呼吸抑制等不良癥狀。如此，患者內(nèi)心容易產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦躁、抑郁等不良情緒?；颊咴诮邮芑局委熯^程中需要承擔(dān)較大苦楚，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)絕望情緒，加上病友搶救、各類機(jī)械報(bào)警聲及缺少家人的陪伴鼓勵(lì)，會(huì)令患者內(nèi)心負(fù)面情緒更為嚴(yán)重。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)收集好患者的基線資料，判斷病患當(dāng)前可能出現(xiàn)的心理問題與精神狀況，有效確定臨床護(hù)理目標(biāo)。

B.設(shè)計(jì)心理干預(yù)方案。對(duì)于患者自身心理問題的形成因素，護(hù)士應(yīng)積極和病患開展溝通交流，在服務(wù)過程中應(yīng)保持微笑，利用溫和的語言與患者溝通，消除其內(nèi)心的緊張感、恐懼感。每班護(hù)理人員和患者的溝通時(shí)間應(yīng)保持在5～10 min，消除其內(nèi)心的孤獨(dú)感[3]。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病患內(nèi)心的想法及感受，并利用通俗的語言為患者答疑解惑。要通過有效的心理暗示、安撫性動(dòng)作、肯定的眼神等來幫助病患提升戰(zhàn)勝病魔的信心。對(duì)于極度煩躁以及存在心臟疼痛的病患，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間將患者的真實(shí)情況告知主治醫(yī)生，同時(shí)遵循醫(yī)囑使用具有針對(duì)性的止痛鎮(zhèn)靜制劑，讓患者保持良好心態(tài)接受治療，以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病。

C.健康宣教以及行為指導(dǎo)。同時(shí)合并心?；颊咴诨謴?fù)期間內(nèi)存在相當(dāng)嚴(yán)重的不適感，會(huì)表現(xiàn)出心理障礙現(xiàn)象，比如恐懼、消極、低落，會(huì)影響患者的生活和治療。針對(duì)急性左心衰患者，內(nèi)心不良情緒會(huì)對(duì)副交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，致使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)分泌量增多、機(jī)體血壓激素上升、機(jī)體缺氧、心率過快、心律失常。對(duì)于不同情況，護(hù)士應(yīng)結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)尋找患者不良情緒的成因，并科學(xué)利用放松療法來消除其內(nèi)心的不良情緒，積極控制導(dǎo)致不良情緒及心理問題出現(xiàn)的高危因素。要為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，開展行為治療，告知病患戒煙戒酒，引導(dǎo)家屬關(guān)心支持患者，讓患者保持樂觀心態(tài)，利用此法促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，分析兩組患者的生活質(zhì)量情況。分別在患者入院、出院時(shí)使用心血管病生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CCQQ量表)對(duì)患者的生活治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分共計(jì)154分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。第二，分析兩組患者在治療期間內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較情況

干預(yù)前，觀察組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)為(81.25±5.47)分，對(duì)照組為(83.55±5.98)分。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)為(125.25±5.97)分，對(duì)照組為(116.94±3.98)分。和干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)均有所改善。和干預(yù)后的對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯更高(P<0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較詳情

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19%，觀察組為6%。與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較詳情[n，%]Tab.1 Comparison details of complications between two groups[n,%]

備注：和對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

重癥心臟瓣膜病患者，護(hù)理核心內(nèi)容在于積極控制自身病情，減少并發(fā)癥，降低死亡率。該病并發(fā)癥種類較為復(fù)雜，其中以低心排血量綜合征較為常見，而且是引致患者術(shù)后早期死亡的重要因素之一。諸多研究證實(shí)[4]，因低心排血量綜合征造成死亡的概率大約為20%?；颊咴谛g(shù)前通常合并心臟功能異常、心律失常、心肌肥厚等不良現(xiàn)象，在術(shù)后即導(dǎo)致低心排血綜合征，進(jìn)而令患者病情更為嚴(yán)重。常規(guī)護(hù)理方法能夠在一定程度上保護(hù)患者體征改變，控制并發(fā)癥發(fā)生，但卻沒有做好患者的精神狀態(tài)護(hù)理，繼而導(dǎo)致該方法存在一定局限性。相關(guān)文獻(xiàn)指出[5]，患者的心理狀態(tài)會(huì)直接對(duì)自身疾病情況造成影響，因?yàn)楦苯桓猩窠?jīng)以及交感神經(jīng)能夠支配心腦血管系統(tǒng)，倘若機(jī)體出現(xiàn)了較為顯著的情緒波動(dòng)，此時(shí)交感神經(jīng)被激活，會(huì)加速心率，升高血壓，收縮血管，使患者心臟疾病更為嚴(yán)重，并引發(fā)多類并發(fā)癥。在對(duì)重癥心臟瓣膜病患者開展臨床治療和護(hù)理過程中，要積極開展雙心模式護(hù)理。研究證明，相較于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯更好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，說明雙心模式護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性強(qiáng)，有效性高，可提升病患生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。