侯歡歡

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，哈爾濱150001)

先心病是先天性心臟病的簡稱，目前該疾病的介入治療已經(jīng)逐漸成熟，臨床療效良好。但先心病介入術(shù)對術(shù)后康復(fù)要求較高，需要經(jīng)歷一段時間的康復(fù)期，有必要實施嚴(yán)密而有效的護(hù)理支持，以保證患兒順利康復(fù)。護(hù)理程序是一種現(xiàn)代科學(xué)化的護(hù)理理念與方法，可對復(fù)雜的護(hù)理過程進(jìn)行系統(tǒng)化梳理，進(jìn)而提升護(hù)理效果和效率[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月——2019年2月在我院行介入術(shù)治療的76例先心病患兒按照術(shù)后護(hù)理模式分為術(shù)后常規(guī)組和程序組，每組各38例，兩組患兒均行超聲心動圖等影像學(xué)檢查確診為小兒先心病。程序組：男性患兒22例，女性患兒16例，年齡3～10歲，平均(5.78±3.03)歲。介入術(shù)式：10例房間隔缺損封堵術(shù)、11例經(jīng)皮球囊主/肺動脈瓣成形術(shù)、9例動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、8例繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)。術(shù)后常規(guī)組：男性患兒21例，女性患兒17例，年齡3～10歲，平均(5.52±3.43)歲。介入術(shù)式：10例房間隔缺損封堵術(shù)、12例經(jīng)皮球囊主/肺動脈瓣成形術(shù)、8例動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、8例繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)。兩組患兒一般資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒術(shù)前均進(jìn)行體格檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等處理，術(shù)前1 d行雙腹股溝區(qū)備皮等常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行密切護(hù)理配合。術(shù)后，對術(shù)后常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，程序組則采用先心病介入術(shù)后護(hù)理程序，具體如下：

1.2.1 早期管理

術(shù)畢，患兒采取去枕平臥體位，頭部偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物窒息等情況發(fā)生。密切觀察心電監(jiān)護(hù)、動脈血氣分析、體溫數(shù)值。對躁動患兒進(jìn)行適當(dāng)約束，或適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免穿刺置管等管道意外脫落。觀察患兒意識恢復(fù)情況，清醒后指導(dǎo)患兒開始飲水，促進(jìn)造影劑盡快排出，避免引發(fā)造影劑腎病。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防性管理

術(shù)后嚴(yán)格進(jìn)行近心端1～2 cm處按壓壓迫，動脈穿刺壓迫20 min以上，避免形成穿刺點血腫，股動脈穿刺制動24 h，若出現(xiàn)滲血、腫脹等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)師查看。觀察患兒尿量和顏色，若出現(xiàn)醬油樣小便、黏膜黃染等癥狀，應(yīng)高度警惕溶血情況的發(fā)生，要立即通知醫(yī)師確診。密切監(jiān)測患兒心電圖變化，以及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并持續(xù)觀察確認(rèn)是否為一過性心律失常，便于醫(yī)師采取正確干預(yù)方案。術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，并盡量減少穿刺等操作?；純翰∏榉€(wěn)定后，應(yīng)盡早下床活動或在床上進(jìn)行運動，以免形成下肢深靜脈血栓。術(shù)后24～36 h應(yīng)避免一切劇烈運動或較大的情緒波動，若患兒出現(xiàn)憋喘、心音改變，應(yīng)立即配合檢查是否發(fā)生封堵器脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，統(tǒng)計兩組患兒住院時間。出院前，指導(dǎo)患兒家屬填寫我院自擬的該手術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等項目進(jìn)行調(diào)查分析，總評分0～200分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高。此外，對兩組患兒隨訪1年以上，觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時間及護(hù)理滿意度比較

程序組術(shù)后住院時間顯著低于術(shù)后常規(guī)組，護(hù)理滿意度評分顯著高于術(shù)后常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時間及護(hù)理滿意度比較Tab.1 Comparison of postoperative hospital stay and nursing satisfaction between two groups

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

程序組術(shù)后出現(xiàn)1例溶血者、1例穿刺部位血腫者、1例心律失常者。常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)1例溶血者、3例穿刺部位血腫者、2例心律失常者、2例術(shù)后發(fā)熱者，兩組均未見深靜脈血栓形成或封堵器脫落者。程序組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/38)，顯著低于術(shù)后常規(guī)組(21.05%，8/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

先心病患兒往往在圍生期或出生后確診，若不及時治療可能會危及患兒生命安全。為避免影響患兒生命安全及正常生長發(fā)育，需在較小年齡階段實施手術(shù)治療。小兒先心病介入術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)術(shù)式，具有較好的治療效果和安全性，對于患兒的耐受性要求降低，受到肯定。但患兒年齡較小，所以其術(shù)后護(hù)理要求高、難度大，需進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[3]。

為應(yīng)對先心病介入術(shù)后護(hù)理的新要求，各類先進(jìn)護(hù)理模式開始應(yīng)用于相關(guān)臨床實踐中，其中，護(hù)理程序作為一種科學(xué)化的管理程序，也被逐漸應(yīng)用于患兒術(shù)后護(hù)理中，相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，其護(hù)理效果良好[4-5]。我院針對先心病介入術(shù)后護(hù)理編制了一套專項護(hù)理程序，并落實于術(shù)后護(hù)理中。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，程序組術(shù)后住院時間(6.98±1.38 d)顯著低于術(shù)后常規(guī)組(8.45±2.67 d)，而且程序組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于術(shù)后常規(guī)組，可知護(hù)理程序達(dá)到了促進(jìn)患兒康復(fù)和降低并發(fā)癥風(fēng)險的目的。程序組護(hù)理滿意度評分也相對較高，說明患兒家屬對該護(hù)理模式也較為滿意，應(yīng)用價值較高。采用護(hù)理程序調(diào)整術(shù)后護(hù)理措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)離院，并有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。