林國(guó)影

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，哈爾濱 150001)

在先天性心臟病兒童中，法洛氏四聯(lián)癥患者比例占據(jù)大約10%。和成人不同，小兒患者的呼吸能力及循環(huán)功能尚未發(fā)育完全，完成手術(shù)后，腎臟、大腦、心臟等機(jī)體重要器官會(huì)處于相當(dāng)不穩(wěn)定狀態(tài)[1]，其重點(diǎn)體現(xiàn)在幼齡兒童中，加之很多患者在手術(shù)前存在反復(fù)感染史及術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變、呼吸功能恢復(fù)速率較慢等現(xiàn)象，非常容易發(fā)生各類并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月——2019年4月來(lái)我院接受治療的120例小兒法洛氏四聯(lián)癥患者為研究對(duì)象。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組男性患者36例、女性患者24例，年齡區(qū)間為0.45～13.62歲，年齡均值為(5.38±3.12)歲。觀察組男性患者32例、女性28例，年齡區(qū)間為0.6～13.31歲，年齡均值為(5.72±3.65)歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組患者基線資料無(wú)明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，包含飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、病情干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性機(jī)械輔助通氣護(hù)理干預(yù)法，詳細(xì)如下。

1.2.1 休息干預(yù)

患者使用呼吸機(jī)后不適感強(qiáng)烈，本組兒童年齡偏小，配合度不佳，極易發(fā)生吐管、躁動(dòng)、哭鬧、叫喊、咬管等不良情況。此狀況會(huì)引致患兒出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等癥狀，加大自身機(jī)體耗氧量水平，無(wú)益于疾病康復(fù)[2]。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)與家屬一同鼓勵(lì)患兒，令其更好配合臨床治療。必要時(shí)，遵循醫(yī)囑對(duì)患兒使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 輔助呼吸機(jī)使用護(hù)理

患者完成手術(shù)回到病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其使用呼吸機(jī)輔助呼吸，等到清醒后，同步間歇指令，同時(shí)開展壓力支持，結(jié)合患者自身情況有效調(diào)節(jié)氧氣濃度，完成手術(shù)后的早期患者應(yīng)吸高濃度氧氣。之后，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，每小時(shí)遞減氧氣濃度水平。將其濃度維持在50%，為患者開展呼吸正壓通氣，將壓力保持在5～15 cmH2O[3]。積極提升患者呼氣末肺泡內(nèi)壓力，降低肺做功率，確保其氣道暢通，并有效清理兒童鼻腔內(nèi)的分泌物，利用這種方式減少呼吸道感染的發(fā)生概率。要檢查患兒肺呼吸音是否正常，查看其插管位置是否科學(xué)，定期對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)饧右苑治?，結(jié)合具體結(jié)果，有效調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定，確保機(jī)體酸堿平衡。

1.2.3 脫機(jī)前護(hù)理

倘若患者使用輔助通氣設(shè)備后可實(shí)現(xiàn)自主呼吸，便可結(jié)合其自身情況開展自主呼吸功能評(píng)價(jià)，結(jié)合具體結(jié)果提示醫(yī)生盡早拔管脫機(jī)。脫機(jī)前，可使用雙氣道正壓通氣模式再次實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治?，等到患者呼吸循環(huán)無(wú)異常、血?dú)夥治鲰?xiàng)目達(dá)到正常范圍及不存在氣道阻力時(shí)，可被視為達(dá)到脫離呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 脫機(jī)后相關(guān)護(hù)理

術(shù)后停機(jī)拔管后，應(yīng)第一時(shí)間實(shí)施面罩吸氧。護(hù)士應(yīng)積極觀察其生命體征、面色改變等變化，也要幫助其翻身，促進(jìn)患兒排痰咳嗽。倘若患者出現(xiàn)脫機(jī)失敗征象，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間為其恢復(fù)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較情況?？稍敿?xì)分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)患者家屬護(hù)理滿意率。分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較情況

對(duì)照組內(nèi)，滿意16例、較滿意24例、不滿意20例，總有效率為 66.7%。觀察組內(nèi)，滿意36例，較滿意20例，不滿意4例，總有效率為93.3%。和對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%，觀察組為13.3%。兩組相比(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況[n，%]Tab.1 Incidence of complications in two groups [n，%]

注：和對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

法洛氏四聯(lián)癥的病理表現(xiàn)較為復(fù)雜，和其他類型心臟手術(shù)相比，完成法洛氏四聯(lián)癥手術(shù)后的患者對(duì)呼吸機(jī)使用以及氣道管理要求更為嚴(yán)格。當(dāng)患者發(fā)生法洛氏四聯(lián)癥之后，其自身肺動(dòng)脈會(huì)受到限制，肺功能下降，肺部血管發(fā)育不佳，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧。如果沒有做好相關(guān)護(hù)理工作，極易造成患兒出現(xiàn)氧合度不佳、肺水腫等不良狀況。針對(duì)接受手術(shù)的該癥小兒患者，術(shù)后應(yīng)第一時(shí)間為患者實(shí)施針對(duì)性機(jī)械輔助通氣護(hù)理，以改善患者機(jī)體缺氧情況，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[4-5]。

本實(shí)驗(yàn)針對(duì)觀察組患者實(shí)施了術(shù)后針對(duì)性機(jī)械輔助通氣護(hù)理，并取得了滿意效果。相較于對(duì)照組，觀察組患者家屬的護(hù)理滿意度更高，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，說明實(shí)施機(jī)械通氣護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生概率。機(jī)械通氣手段能夠提升患兒機(jī)體氧合水平，可降低低氧血癥的發(fā)生概率。經(jīng)過改善呼吸機(jī)參數(shù)，可以實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體酸堿平衡，血氧穩(wěn)定性增強(qiáng)。在脫機(jī)之后，護(hù)士應(yīng)依照患者實(shí)際情況實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸，這樣可有效防止因有創(chuàng)正壓通氣而引發(fā)的系列性并發(fā)癥。

針對(duì)接受手術(shù)的小兒法洛氏四聯(lián)癥綜合征患者來(lái)說，在手術(shù)后為患者實(shí)施針對(duì)性機(jī)械輔助通氣護(hù)理可以提升患者機(jī)體的氧合水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高家屬滿意度，安全性強(qiáng)，可靠性高，具有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。