趙莉莉

(哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院，哈爾濱 150070)

老年高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性基礎(chǔ)疾病之一，發(fā)病率達(dá)到50.0%左右，影響了病患的身心健康及生活質(zhì)量。保證老年高血壓患者藥物治療的規(guī)范性，是防治心腦血管疾病的重要策略之一[1]。替米沙坦是AT1受體拮抗劑，是常用的降壓藥物，但單一用藥降壓效果偏差，所以臨床多推薦予以聯(lián)合用藥。聯(lián)合左旋氨氯地平治療，能通過(guò)多途徑降壓機(jī)制，提升血壓達(dá)標(biāo)率。本研究納入60例老年高血壓患者病例資料，對(duì)比不同用藥方案治療效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及其家屬許可后，選擇60例符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者，排除對(duì)本次研究所用藥物不耐受者。分為兩組：甲組(n=30)男女構(gòu)成比為19∶11，年齡60～78歲不等，病程范圍2～13年。乙組(n=30)男女構(gòu)成比為3∶2，年齡62～78歲，病程1～14年。經(jīng)專(zhuān)業(yè)軟件分析，甲、乙組以上基本信息差別不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

甲組予以替米沙坦治療，40 mg/次，qd，口服，血壓>140/90 mmHg者，用量加倍。在此基礎(chǔ)上，乙組聯(lián)合左旋氨氯地平治療，每天清晨口服2.5 mg，針對(duì)血壓>140/90 mmHg者，將左旋氨氯地平用量增加至5.0 mg，2.5 mg/次，bid，口服。兩組患者均連續(xù)用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

依照WHO最新規(guī)定[2]，成年人血壓持續(xù)或者非同日3次收縮壓(SBP)≥140 mmHg與舒張壓(DBP)≥90 mmHg，則被定義為高血壓，否則為降壓達(dá)標(biāo)。分別在治療前、后予以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄日間、夜間血壓(SBP、DBP)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0專(zhuān)業(yè)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t與χ2檢驗(yàn)。經(jīng)測(cè)算，若P<0.05時(shí)，則提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓達(dá)標(biāo)情況比較

治療2、4、8周時(shí)，乙組降壓達(dá)標(biāo)患者分別有17例、24例、27例，分別占為56.7%、80.0%、90.0%；在以上時(shí)間點(diǎn)，甲組降壓達(dá)標(biāo)病例數(shù)分別有9例、15例、22例，達(dá)標(biāo)率依次為30.0%、60.0%、73.3%。乙組達(dá)標(biāo)率高于甲組，差異均較為顯著(P<0.05)。

2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況比較

治療前，兩組患者日、夜間血壓差異不明顯(P>0.05)；治療后，乙組病患日間SBP與日間DBP、夜間SBP與夜間DBP血壓均低于甲組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況比較Tab.1 Comparison of ambulatory blood pressure

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

乙組治療期間有1例出現(xiàn)頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%(1/30)；甲組頭暈、心肌炎各2例，面部潮紅1例，占16.7%(5/30)。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組(P<0.05)。

3 討論

高血壓是老年群體中常見(jiàn)慢性疾病之一，老年高血壓更具特殊性，該類(lèi)病患群體因?yàn)樽陨硌軓椥云毡槠睿斐勺陨硎湛s壓偏高，伴隨脈壓差的增加，病情變動(dòng)更大，控制難度隨之增加。既往研究表明，原發(fā)性高血壓患者血壓水平上升和病患的心理狀態(tài)、遺傳、年齡、飲食及超重等因素存在相關(guān)性[3]。高血壓患者高血壓狀態(tài)若長(zhǎng)期不能被解除，則會(huì)加速血管內(nèi)皮功能的持續(xù)損傷過(guò)程，轉(zhuǎn)化因子及纖溶酶原激活物移植物等釋放量相應(yīng)增加，對(duì)機(jī)體重要臟器器官功能造成不同程度的損傷，是誘發(fā)腦卒中、冠心病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

對(duì)于AT1受體，替米沙坦體現(xiàn)出高度選擇性與不可逆性的拮抗作用，對(duì)ACE活性不形成抑制作用，藥物作用機(jī)制可作出如下闡述[4]：①保護(hù)高血壓病患的血管內(nèi)皮功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞能形成多種活性物質(zhì)，參與血管調(diào)節(jié)過(guò)程，維持其活力與彈性。②保護(hù)患者的心臟。本品藥物對(duì)AngⅡ效應(yīng)、AT1受體及左心室重建等過(guò)程形成阻斷與抑制作用，提升NO水平，進(jìn)而干擾心肌細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程，即便是心衰者，長(zhǎng)期服用耐藥性也較好。③影響原發(fā)性高血壓的代謝過(guò)程。用藥后，患者血糖、血脂水平均有不同程度的降低。左旋氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑，治療高血壓疾病的機(jī)制為：對(duì)細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流過(guò)程形成阻止作用，干擾Ca2+跨膜運(yùn)送到機(jī)體血管及心肌平滑肌細(xì)胞中，改善平滑肌細(xì)胞狀態(tài)，提升其松弛度，進(jìn)而降低血壓水平。飲食活動(dòng)基本不會(huì)影響本降壓藥的藥效，吸收效果較好，谷峰比值相對(duì)較高，半衰期達(dá)到49.6 h，不論是白天還是夜間服用，均能取得較好的降壓效果。聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓，能將藥物的降壓作用充分發(fā)揮出來(lái)，在較短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者病情。左旋氨氯地平除在降低外周血管阻力方面體現(xiàn)出良好效能之外，還有抵制血小板聚集與維護(hù)心血管內(nèi)膜完整性的作用，其已被證實(shí)[5]。替米沙坦有抗炎、保護(hù)心臟與腎臟不受損傷等作用，故而聯(lián)合用藥過(guò)程更具安全性。

本研究中，經(jīng)連續(xù)8周用藥治療后，乙組2、4、8周降壓達(dá)標(biāo)率均高于甲組，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)效果也優(yōu)于甲組，不良反應(yīng)更低。由此可見(jiàn)，老年高血壓患者采用替米沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療，降壓效果更理想，過(guò)程較安全可靠，值得臨床推廣。