于艷麗
(吉林大學第二醫(yī)院,長春 130000)
皮瓣移植術(shù)后階段,感染并發(fā)癥時常發(fā)生,一旦患者出現(xiàn)皮瓣感染,不僅影響到手術(shù)效果,甚至對皮瓣存活率產(chǎn)生較大影響。借助持續(xù)重新引流治療,結(jié)合綜合護理模式的應(yīng)用,可以起到皮瓣感染抑制與消除的作用,確?;颊呤中g(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量。
選擇我院2017年4月——2019年6月收治的皮瓣移植術(shù)后感染患者60例為研究對象,按照隨機法將患者劃分為對照組與研究組。對照組患者30例,其中男性患者15例,女性患者15例,年齡16~45歲,平均年齡(31.65±5.12)歲;研究組患者30例,其中男性患者16例,女性患者14例,年齡15~45歲,平均年齡(31.28±5.35)歲?;颊咂ぐ暌浦彩中g(shù)感染部位:頸部皮瓣感染30例、頭面部皮瓣感染15例、胸部皮瓣感染15例。依據(jù)臨床診斷,確診所有患者均為皮瓣移植術(shù)后感染。納入標準:患者不存在認知功能障礙;患者不存在肝腎系統(tǒng)功能;患者均簽署知情同意書。
1.2.1 治療方法
對照組與研究組患者均施行清創(chuàng)術(shù),術(shù)后對照組患者開展常規(guī)換藥沖洗,研究組患者則予以持續(xù)沖洗引流治療方法。具體治療方法為:第一,開展清創(chuàng)術(shù),對空腔進行充分清洗,按照規(guī)定要求進行引流導管的安裝,減去針柄、鋼針部分,將剩余頭皮針深入感染區(qū),僅將導管置于感染位置外并固定。導管與三通裝置連接,并將負壓引流球放置于低位置。第二,術(shù)后階段將患者送回病房修養(yǎng),將輸液袋與刺入感染區(qū)的頭皮針的尾端相連接[1]。進行生理鹽水+慶大霉素混合液的給予,維持持續(xù)沖洗狀態(tài),必須保證24 h內(nèi)持續(xù)進行沖洗。采取靜脈注射的方式給予患者抗生素,并觀察此階段患者具體體溫變化。等到患者感染癥狀有所緩解后進行沖洗管的拔除,將迷你負壓球裝置與引流管連接,等到引流量減少及引流液顏色正常后,可以停止抗生素的注射。
1.2.2 護理方法
對照組患者術(shù)后施行常規(guī)護理,具體包括生命體征監(jiān)測、用藥指導及飲食指導等。研究組患者在施行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以綜合護理干預,具體護理措施包括:第一,體位監(jiān)測。對患者體位定時、定期觀察,確?;颊咴谧o理期間沖洗管位置始終位于高處。護理人員在進行墻式負壓裝置更換時,需要先結(jié)合實際情況將沖洗裝置關(guān)閉,等到?jīng)_洗液無殘留后方可更換,避免因沖洗液的反流導致感染情況的加劇[2]。第二,對沖洗量與引流量細致觀察,確保引流量與沖洗量之間保持平衡態(tài)勢。針對墻式負壓裝置的連接,需要合理控制負壓大小。若負壓過小,無法發(fā)揮出引流的治療效果,若過大,極易導致患者產(chǎn)生劇烈疼痛。在護理期間指導患者合理變化頭部位置,確保沖洗液可以作用于患者皮瓣手術(shù)的各個位置。第三,皮瓣護理。等到患者皮瓣下無波動感后,開展持續(xù)沖洗引流,在2 h后保持患者其他部位皮膚與皮瓣皮溫一致,皮瓣也逐漸呈現(xiàn)為正常紅潤。若患者皮瓣顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨驕\白色,意味著患者出現(xiàn)皮瓣痙攣或是皮瓣供血不足。護理人員需定期、定時為患者手術(shù)感染位置利用生理鹽水進行擦拭,確?;颊咂ぐ晔中g(shù)位置保持干燥清潔。第四,引流液觀察。沖洗液顏色的轉(zhuǎn)變應(yīng)從洗肉水樣轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶辽?。護理人員需在置管期間進行引流液液色的細致觀察,判斷引流液是否存在膿性和血性,若出現(xiàn)此類現(xiàn)象,需要第一時間告知醫(yī)生[3-5]。
觀察指標為兩組患者治療效果、護理滿意度指標。
借助SPSS 17.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理,其中計數(shù)資料采取χ2檢驗,表示為(%),若P<0.05,表示為研究存在統(tǒng)計價值。
兩組患者治療效果比對,研究組明顯高于對照組(P<0.05),如表1。
兩組患者護理滿意度比對,對照組明顯低于研究組(P<0.05),如表2。
表1 不同組別治療效果比對(%)Tab.1 Treatment effect comparison of different groups(%)
表2 不同組別護理滿意度比對(%)Tab.2 Comparison of nursing satisfaction among different groups (%)
作為整形外科手術(shù)中常見嚴重并發(fā)癥,皮瓣感染癥狀的產(chǎn)生直接影響到患者修復效果,關(guān)乎到皮瓣能否成活。而早發(fā)現(xiàn)、早治療及綜合護理則對患者皮瓣感染抑制與消除有著至關(guān)重要的作用。若患者皮瓣感染經(jīng)久不愈,不僅會增加患者住院成本,還會導致患者痛苦的加劇,進而影響患者的生活質(zhì)量。所以,進行皮瓣移植術(shù)后感染預防及治療意義重大[6]。
本研究中,兩組患者治療效果比對,研究組明顯高于對照組(P<0.05);患者護理滿意度比對,對照組明顯低于研究組(P<0.05),表明本研究存在統(tǒng)計學價值。針對持續(xù)沖洗引流治療的應(yīng)用,在治療骨折合并四肢軟組織損傷、皮膚軟組織破損中可以起到較為理想的治療效果。與此同時,綜合護理干預模式的應(yīng)用同樣至關(guān)重要。通過對患者心理護理強化、強化管理引流沖洗管、控制沖洗速度、皮瓣高質(zhì)量護理、引流液觀察、合理調(diào)節(jié)負壓吸引力等方面服務(wù)的開展,可提高患者護理滿意度,并促進患者治療效果的提升。