陳 松

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

完全性肺靜脈異位引流主要是指四肢肺靜脈均未直接和左心房連接，和右心房、體靜脈系統(tǒng)鏈接先天性心血管異位情況。完全性肺靜脈引流嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，患者早期則會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，則會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。產(chǎn)前進(jìn)行檢查診斷對(duì)胎兒成活率起至關(guān)重要的作用[1]。本次就2017年4月至2018年5月在我院進(jìn)行救治的胎兒完全性肺靜脈異位引流病例20例作為觀察對(duì)象，分析胎兒完全性肺靜脈異位引流產(chǎn)前超聲檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選2017年4月至2018年5月在我院進(jìn)行救治的胎兒完全性肺靜脈異位引流病例20例作為觀察對(duì)象，對(duì)20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。孕婦年齡均在21～41歲，平均年齡為（28.6±4.2）歲。孕婦孕周均在18～32周，平均孕周為（26.8±2.2）周。

1.2 方法：使用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，設(shè)置二維凸陣探頭的頻率在3.5～5.0 MHz，三維容積探頭的頻率設(shè)置為4.0～7.0 MHz之間。超聲檢查診斷的流程主要有一下幾方面：第一，選取中晚期孕胎兒產(chǎn)科檢查的模式，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，并且詳細(xì)了解胎兒個(gè)系統(tǒng)狀況。第二，按照胎兒胎頭、脊柱位置來(lái)確定胎位，按照胎兒確定胎兒的左右。第三，采用胎兒心臟模式，根據(jù)順序節(jié)段法依次試試上腹部橫切面、四腔心切面、肺靜脈角切面、心室流出道切面、三血管與三血管氣管切面等等。第四，彩色多普勒超聲觀察胎兒心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變。胎兒橫位四腔心切面能夠顯示在左房后壁、降主動(dòng)脈兩側(cè)左右下肺靜脈匯入左房入口位置切跡。五腔心切面可以顯示左房后壁兩側(cè)左右上肺靜脈角。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒完全性肺靜脈異位引流診斷標(biāo)準(zhǔn)為左房后壁沒(méi)有肺靜脈的開(kāi)口，左房的頂部能夠明顯觀察四肢肺靜脈匯成共同的靜脈干，則能夠診斷為胎兒完全性肺靜脈異位引流[2]?；旌闲停核闹戊o脈分別通過(guò)不同途徑匯入體靜脈或者右房。心上型：靜脈干經(jīng)垂直靜脈進(jìn)入右上腔靜脈，或者先經(jīng)過(guò)左無(wú)名靜脈后再進(jìn)入右上腔靜脈。心內(nèi)型：靜脈干直接匯入右房或者經(jīng)冠狀靜脈竇匯入右房。心下型：靜脈干后經(jīng)過(guò)垂直靜脈往下引流進(jìn)入下腔靜脈、門(mén)靜脈或者靜脈導(dǎo)管，最后再回右房[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲對(duì)20例患者進(jìn)行檢查，20例患者當(dāng)中，均伴有復(fù)雜性先天性心臟病，心內(nèi)型患者有8例，心上型患者有6例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查心臟病類(lèi)型檢出情況分布

2.2 產(chǎn)后超聲檢出心內(nèi)型患者有7例，心上型患者有7例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后超聲檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（χ2=1.03，P＞0.05）。

3 討 論

胎兒完全性肺靜脈異位引流形成原因是由于胚胎在發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，肺靜脈沒(méi)有和肺靜脈原基進(jìn)行連接，和內(nèi)臟靜脈相連接，導(dǎo)致部分或者全部直接開(kāi)口在右房或者經(jīng)腔靜脈系統(tǒng)之后再進(jìn)入右房[4]。產(chǎn)前超聲容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，其原因在于胎兒期肺循環(huán)的血流量相對(duì)較少，右室排入肺動(dòng)脈血流量大概百分之九十通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，僅僅大概百分之十血流量進(jìn)入肺部組織，因而胎兒完全性肺靜脈異位引流的時(shí)候僅僅有少量血流進(jìn)入右心房系統(tǒng)，血流動(dòng)力學(xué)的改變并不顯著。胎兒心臟心房、心室大小的形態(tài)變化并不明顯[5]。其次，胎兒肺靜脈管壁相對(duì)較薄，官腔相對(duì)細(xì)小，血流速度較低，并且確定一支肺靜脈匯入左房，則能夠排斥完全性肺靜脈異位引流。因此在產(chǎn)前試試超聲心動(dòng)圖檢查能夠明確診斷出胎兒完全性肺靜脈異位引流。

顏幸燕[6]等的研究顯示，產(chǎn)前與產(chǎn)后超聲檢查診斷的15例完全性肺靜脈引流胎兒，12例胎兒均伴隨有復(fù)雜性先心病，1例為混合型，13例均進(jìn)行引產(chǎn)，1例產(chǎn)前漏診。本次的研究結(jié)果與其研究基本相符，產(chǎn)前超聲對(duì)20例患者進(jìn)行檢查，20例患者當(dāng)中，均伴有復(fù)雜性先天性心臟病，心內(nèi)型患者有8例，心上型患者有6例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。產(chǎn)后超聲檢出心內(nèi)型患者有7例，心上型患者有7例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。產(chǎn)前超聲檢查出現(xiàn)1例誤診的現(xiàn)象。對(duì)產(chǎn)前超聲圖像進(jìn)行分析，誤診原因主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)候，胎兒的體位欠佳，左房頂部右肺動(dòng)脈與左房由于容積效應(yīng)而形成相對(duì)類(lèi)似的肺靜脈角。因?yàn)闄z驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)不夠，沒(méi)有使用彩色多普勒超聲檢查方式以降低彩色量程，并且進(jìn)一步對(duì)肺靜脈與左房連接進(jìn)行確認(rèn)，進(jìn)而出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。因此，產(chǎn)前實(shí)施超聲檢查，能夠有效檢出胎兒病癥類(lèi)型，對(duì)判斷完全性肺靜脈異位引流提供相應(yīng)的參考依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確度，確保胎兒與孕婦的健康安全[7]。

綜上所述，胎兒完全性肺靜脈異位引流實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，分析超聲心動(dòng)圖特征，能夠明確胎兒的具體情況，有助于胎兒完全性肺靜脈異位引流的順利進(jìn)行。因而，若要提高胎兒成活率，需要在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查診斷，明確病癥類(lèi)型，有助于臨床早期制定相應(yīng)的治療方案。