陳 綿，陳燕娥，吳 穎

?？谑袐D幼保健院婦科(海口 570100)

圍絕經(jīng)期異常子宮出血指≥40歲婦女絕經(jīng)前后子宮異常情況，是婦科中常見病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、周期不規(guī)律或經(jīng)期延長等，部分患者表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、崩漏等，對婦女身心健康帶來極大的負(fù)面影響[1]。本次研究重點觀察固崩止漏湯聯(lián)合媽富隆對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者子宮內(nèi)膜、復(fù)發(fā)率等影響，旨在減輕疾病對婦女身心健康的損害。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月期間本院婦科收治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者68例，入組患者均經(jīng)本院倫理學(xué)會審核通過。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對照組34例，年齡43～60歲，平均(53.63±5.28)歲；病程3～14個月，平均(7.10±0.85)個月；內(nèi)膜病理情況：簡單型增生過長17例、復(fù)雜型增生過長17例。觀察組34例，年齡42～60歲，平均(53.51±5.20)歲；病程3～13個月，平均(7.01±0.76)個月；內(nèi)膜病理情況：簡單型增生過長18例、復(fù)雜型增生過長16例。兩組患者年齡、病程及內(nèi)膜情況等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者神志清晰，與醫(yī)護人員交流無障礙；③年齡≥40歲；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物過敏者；②存在全身性疾病者或婦科器質(zhì)性疾病者。脫落(剔除)標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未接受治療者；③患者者依從性差(治療藥物依從性小于80%)，中途停藥或換藥、加藥，影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 對照組：開展診刮術(shù)后當(dāng)天口服媽富隆(國藥準(zhǔn)字H20120041)，1片/次，3次/d；止血后漸減至1片/次，連續(xù)服用21 d，再繼續(xù)下一個療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用固崩止漏湯治療，藥物組成：黃芪、淮山藥、黨參、山茱萸各30 g，煅龍骨25 g，生地黃20 g，旱蓮草、棕櫚炭、地榆炭各15 g，白芍、柴胡、升麻、女貞子、海螵蛸各10 g，生甘草6 g，用水煎服，每日服用1劑，服用21 d。

3 觀察指標(biāo) ①療效判斷：顯效：經(jīng)1～3 d治療后陰道停止流血，用藥1個月后經(jīng)量及月經(jīng)周期恢復(fù)，且能維持超過3個月；有效：經(jīng)5 d治療，陰道內(nèi)流血減少，用藥1個月后經(jīng)量及月經(jīng)周期恢復(fù)，但維持低于3個月；無效：經(jīng)7 d治療后陰道流血仍無改善，經(jīng)1個月后病情與治療前比較無變化。②觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化。③比較兩組性激素水平變化，包括促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)。④記錄兩組隨訪6個月過程中復(fù)發(fā)狀況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗， 計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對比 治療后觀察組治療有效率88.24%高于對照組的67.65%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注： 與對照組相比，*P<0.05

2 兩組子宮內(nèi)膜厚度變化 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)1個月治療后，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度變化比較(mm)

注：治療前后對比，*P<0.05； 與對照組相比，#P<0.05

3 兩組性激素水平變化 治療前，兩組FSH、LH、E2激素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者性激素水平變化對比

注：治療前后對比，*P<0.05； 與對照組相比，#P<0.05

4 兩組復(fù)發(fā)狀況分析 在隨訪6個月中，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)6例，復(fù)發(fā)率17.65%，對照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率41.18%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

女性更年期子宮內(nèi)膜萎縮或是由于無孕酮作用導(dǎo)致雌激素水平失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂、卵巢功能退化，進而引發(fā)子宮出血癥狀。大部分更年期女性都會出現(xiàn)異常子宮出血，少部分患者停經(jīng)數(shù)周后陰道發(fā)生不規(guī)則出血癥狀[3]。中醫(yī)認(rèn)為，異常子宮出血屬于“崩漏”范疇，發(fā)病急，暴下如注，出血量大者為“崩”；發(fā)病緩者，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。腎是先天之本，絕經(jīng)前后婦女由于房勞多產(chǎn)消耗一定腎氣，或久病傷及腎，或是七七之年腎氣減弱，天癸衰竭，腎氣虛則封藏失司，無法制約經(jīng)血導(dǎo)致崩漏；脾是后天之根本，脾虛血失則統(tǒng)攝，沖任不固，不能約束經(jīng)血，致崩漏。故認(rèn)為腎虛脾弱是功血的致病之本，治療上應(yīng)以養(yǎng)精益氣、攝血固沖為主[4-6]。

本次研究采取固崩止漏湯聯(lián)合媽富隆圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，取得較好的臨床療效，改善預(yù)后。主要體現(xiàn)如下幾點：①提升臨床療效，起到良好的止血效果：本研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率88.24%高于對照組的67.65%，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[7]。提示聯(lián)合用藥療效比單用媽富隆更突出。究其原因在于，固崩止漏湯發(fā)揮止血固攝、止血固元等功效，可有效提升療效；而媽富隆作為新一代高孕低雌激素復(fù)合片，雖能發(fā)揮良好的抑制組織崩解出血作用，但復(fù)發(fā)率較高，因此聯(lián)合使用發(fā)揮其協(xié)作效果，進而達(dá)到止血目的，預(yù)防患者貧血等癥狀發(fā)生，加重疾病，不利于康復(fù)[8-10]。②有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度：子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。本次研究中，觀察組子宮內(nèi)膜厚度(5.42±0.10)mm明顯低于對照組的(7.83±0.32)mm。據(jù)臨床實踐證實[11-12]，媽富隆表現(xiàn)為無明顯孕激素和雌激素活性，可直接作用于子宮內(nèi)膜下調(diào)雌激素、孕激素受體水平，抑制子宮內(nèi)膜生長；同時還可減少子宮內(nèi)膜的動靜脈生成達(dá)到抗子宮內(nèi)膜增殖作用，促使子宮內(nèi)膜由增殖進入分泌期，促使子宮萎縮并維持在一定厚度。研究表明[13]，固崩止漏湯有助于穩(wěn)定體內(nèi)性激素水平，有效抑制腺體增生，進而達(dá)到延緩子宮內(nèi)膜增生的效果，兩者結(jié)合使用，療效更佳。③促使血清性激素恢復(fù)：性激素失衡是引起圍絕經(jīng)期異常子宮出血的重要原因，而FSH、LH、E2激素水平與子宮出血異常密切相關(guān)，上述指標(biāo)水平在一定程度上可反映患者內(nèi)分泌紊亂程度[14]。其中FSH水平越高，提示卵巢儲備能力越差，LH水平越高，促排卵和促黃體發(fā)育能力越低；而E2激素水平越低，表明卵巢功能降低。研究結(jié)果顯示觀察組患者FSH、LH、E2激素水平均低于對照組。分析原因，可能是由于固崩止漏湯發(fā)揮收斂固澀、補益肝腎等效，促使性激素水平得到改善。方中黃芪作為君藥，與黨參肝溫入脾、補中益氣、固表止血；柴胡、山茱萸、升麻作為臣藥，柴胡和升麻發(fā)揮疏肝升陽、活血止痛之效，山茱萸則具有收斂固攝的作用，白芍發(fā)揮補氣合營之功，兩藥配合使用補益肝腎；海螵蛸、棕櫚炭則有補益肝腎、收縮子宮以及止血固精的作用，生地黃止血涼血，墨旱蓮、女貞子清虛熱，滋養(yǎng)腎陰，甘草則能補脾益氣，緩急止痛。諸藥合用，相輔相成，共同發(fā)揮健脾補腎、補益肝腎、收斂固澀之效，緩解臨床癥狀，從而達(dá)到促使性激素水平恢復(fù)的治療效果[15]。黨參與人參功用相似，具有較好的補中益氣、養(yǎng)血的作用；黃芪主要成分是皂苷、黃酮和多糖，研究發(fā)現(xiàn)其具有良好的保肝、改善腎功能以及促進造血功能，提升免疫系統(tǒng)的免疫敏感性，減少陰道再次出血等癥狀發(fā)生，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，固崩止漏湯聯(lián)合媽富隆對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，可減小子宮內(nèi)膜厚度，同時降低血清性激素水平，降低復(fù)發(fā)，確保圍絕經(jīng)期婦女身心健康。