顧成敏,王瑞華,馮 敏,岳遠(yuǎn)更

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島 066000)

產(chǎn)后出血主要指產(chǎn)婦成功娩出胎兒之后的24 h之內(nèi)，出血量超過500 ml，是產(chǎn)科臨床中較為常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。臨床中常見的誘發(fā)因素多種多樣，主要包括宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素及產(chǎn)道因素等[2]。臨床中的常見相關(guān)因素，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多及子癇前期等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮肌纖維發(fā)生過度伸張，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，引發(fā)產(chǎn)后出血[3]。所以，臨床中給予產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵及重點(diǎn)就是提高患者的宮縮頻率及強(qiáng)度。臨床中給予產(chǎn)后出血患者最常應(yīng)用的藥物為宮縮素，但是存在系列弊端[4]。安列克(卡前列素氨丁三醇)的主要功效為對(duì)子宮肌層的收縮產(chǎn)生刺激作用，從而使得出血得以終止[5]。同時(shí)產(chǎn)后出血還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致相關(guān)炎性因子，如血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)等被激活，水平顯著升高。祖國醫(yī)學(xué)指出，產(chǎn)后出血跟血瘀、氣虛及血熱之間存在密切關(guān)系，因沖任受損，氣血運(yùn)行失常而導(dǎo)致發(fā)??；臨床治療時(shí)應(yīng)該以化瘀活血、養(yǎng)血補(bǔ)氣及清熱滋陰等為主，同時(shí)兼以解毒清熱，活血涼血[6]。本次研究選取2018年2月至2019年3月我院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦86例，分析補(bǔ)氣涼血湯聯(lián)合安列克的應(yīng)用效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月我院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦86例。依據(jù)不同治療方式分兩組，對(duì)照組應(yīng)用安列克治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣涼血湯。對(duì)照組43例，年齡20～45歲，平均(31.9±3.1)歲，其中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。研究組43例，年齡20～45歲，平均(33.1±2.8)歲，其中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察并比較兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)及許可。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中對(duì)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②符合祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中對(duì)“血熱證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。③年齡范圍：20～45歲。④患者均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者。②合并相關(guān)血液系統(tǒng)疾病者。③合并臟器功能不全及障礙者。④對(duì)此次研究藥物既往存在過敏史者。⑤不愿配合研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：卡前列素氨丁三醇(國藥準(zhǔn)字 H20094183)治療。起始用量：250 μg，注射位置為產(chǎn)婦子宮體深部的肌肉，如止血效果不理想，間隔20～80 min可重復(fù)進(jìn)行注射，總劑量<2 mg。

2.2 研究組：聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣涼血湯進(jìn)行治療。安列克用法用量與對(duì)照組一致。藥方主要組成：黃芪、阿膠、枸杞子各20 g，側(cè)柏葉炭、生地黃、牡丹皮、赤芍、地榆炭各15 g，蒲公英10 g。將藥材加入至1500 ml的涼水當(dāng)中進(jìn)行煎煮，直至煎至500 ml，分早、晚兩次服用，每日1劑，連續(xù)服用14 d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 針對(duì)兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)下的出血量水平差異及后期出血比率進(jìn)行觀察及對(duì)比。兩組出血量的具體計(jì)算公式：出血量(ml)=[成功娩出胎兒之后敷料的濕重量(g)-敷料接血前的干重量(g)]/血液比重×1.05。

3.2 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平比較：在兩組治療前、治療后24 h、36 h抽取兩組的靜脈樣本血液約3 ml，常規(guī)取血清，使用酶聯(lián)免疫(Elisa)法進(jìn)行CRP水平的檢測(cè)。

3.3 兩組治療前后中醫(yī)證候指標(biāo)比較：依據(jù)《(試行)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察兩組治療前后的相關(guān)中醫(yī)證候指標(biāo)：面色蒼白、氣短懶言、頭暈?zāi)垦＜俺鲅矫娴姆e分水平，最低積分：0分，3分為最高，積分越低提示該項(xiàng)中醫(yī)證候指標(biāo)的病情更加嚴(yán)重[9]。

結(jié) 果

1 出血量水平差異及后期出血比率 研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)下的出血量水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，研究組后期出血比率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組出血量水平差異及后期出血比率對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05

2 兩組治療前后兩組血清CRP水平比較 兩組治療后均較治療前統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)下的血清CRP水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后兩組血清CRP水平比較(mg/L)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

3 兩組治療前后中醫(yī)證候指標(biāo)比較 研究組治療后在不同中醫(yī)證候指標(biāo)方面的積分水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候指標(biāo)比較(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

討 論

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素比較復(fù)雜多樣，常見比如宮縮乏力、凝血功能障礙、產(chǎn)道因素、胎盤因素及子宮因素等，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后出血，所有的相關(guān)影響因素當(dāng)中，最主要及最常見的因素就是宮縮乏力[10]。產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程當(dāng)中較為常見的一種現(xiàn)象就是宮縮乏力，是指在分娩的過程當(dāng)中的產(chǎn)婦并沒有伴隨著產(chǎn)程的延長而出現(xiàn)宮縮增強(qiáng)，從而發(fā)生力氣不足不能順利進(jìn)行生產(chǎn)的情況，既會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)時(shí)間明顯延長，同時(shí)還十分容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生胎盤滯留，對(duì)母嬰安全及健康產(chǎn)生威脅[11]。所以，確保產(chǎn)后出血患者及宮內(nèi)胎兒安全的主要方式就是及時(shí)采取相關(guān)止血干預(yù)方式，改善患者的宮縮乏力情況等。目前，臨床中對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療時(shí)的常用方式即保守治療，常見如藥物干預(yù)、按摩子宮等；情況嚴(yán)重的患者還需要使用子宮切除術(shù)來挽救患者的生命。通常首選內(nèi)科保守治療，通過對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行刺激，使其興奮，從而使得子宮增加收縮頻率及力度，終止產(chǎn)后出血[12]。

縮宮素的起效時(shí)間及效果都較為理想，但是其缺點(diǎn)為半衰期比較短，藥效的持續(xù)時(shí)間比較短。而安列克是前列腺素的一種衍生物質(zhì)，可以顯著的提高產(chǎn)婦出血患者子宮平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的鈣離子水平，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，使得患者的子宮肌層收縮得到有效刺激[13]。與此同時(shí)，安列克在進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)之后，在15～30 min左右便能夠達(dá)到一個(gè)血藥濃度的高峰水平，使得患者子宮平滑肌出現(xiàn)持續(xù)性的收縮，對(duì)胎盤附著位置的血竇產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而達(dá)到止血效果。研究指出，安列克對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療后，可以使得宮頸得到有效的擴(kuò)張及軟化，緩解因?yàn)閷m縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[14]。給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦適用安列克進(jìn)行治療后，相關(guān)藥物不良反應(yīng)比較常見，且發(fā)生率高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫升高、腹瀉及嘔吐等，對(duì)患者的預(yù)后及順利康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此，為產(chǎn)后出血患者尋找更加有效的治療方式具有重要的臨床意義，而祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治方法對(duì)產(chǎn)后出血患者的同樣具有較好的效果，且安全性更高[15]。

祖國醫(yī)學(xué)指出，產(chǎn)后出血患者體內(nèi)阻滯瘀血，而瘀能化熱，導(dǎo)致外邪十分容易乘虛而侵入機(jī)體；瘀熱胞中，瘀血不除，新血不生，以致不止。同時(shí)，因?yàn)榛颊叩氖а勘容^多，導(dǎo)致機(jī)體虧虛陰液，體生內(nèi)熱；而熱入血室，以致惡露不盡、淋漓。依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治原則，給予產(chǎn)后出血患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，主要為攝血補(bǔ)氣、止血化瘀活血、養(yǎng)陰清熱涼血。因此，本次研究選取補(bǔ)氣涼血湯聯(lián)合安列克來對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果提示，研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)下的出血量水平均顯著低于對(duì)照組，研究組后期出血比率低于對(duì)照組。補(bǔ)氣涼血湯組方當(dāng)中的黃芪屬于祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中的補(bǔ)血常用藥，很多方劑當(dāng)中使用；黃芪的作用為補(bǔ)氣、固表，臨床中主要用于治療血瘀氣虛之癥。生地黃的主要功效為養(yǎng)血滋陰、生津清熱；且現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)生地黃能夠抗腫瘤、止血及降血壓。牡丹皮的主要功效為化瘀活血、鎮(zhèn)痛消炎、涼血清熱；且現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)牡丹皮其消炎抗菌效果較好。赤芍的主要功效為止痛散瘀、養(yǎng)陰補(bǔ)血、涼血清熱等；且現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)，赤芍可以消炎、抗菌及鎮(zhèn)痛。枸杞子的主要功效為平補(bǔ)肝腎、增強(qiáng)造血共及保護(hù)肝臟等，跟藥方當(dāng)中的生地黃相配伍使用，能夠使得陰虛內(nèi)熱的功效顯著增強(qiáng)；且現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)，枸杞子可以顯著增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，提高巨噬細(xì)胞的生理功能。側(cè)柏葉炭的主要功效為涼血、清血，去濕熱麻痹，止疼痛，其祛濕熱止血的效果明顯。地榆炭的主要功效為止血涼血、解毒清熱等；且現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)，地榆炭提取物質(zhì)能夠具有消炎、抗菌的效果。蒲公英既能夠解毒清熱，還可以散結(jié)消癰，消炎抗菌。阿膠的作用主要為止血、補(bǔ)血，是治療妊娠下血的圣藥[16]。全方藥物相互配伍使用，以達(dá)到活血、補(bǔ)氣、散淤、清熱、涼血的作用，從而顯著降低產(chǎn)后出血患者的中醫(yī)證候積分。本次研究結(jié)果提示，研究組治療后在不同中醫(yī)證候指標(biāo)方面的積分水平均顯著低于對(duì)照組。

研究指出，產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使機(jī)體分泌并釋放大量的炎癥因子。CRP是一項(xiàng)較為敏感的炎癥反應(yīng)評(píng)估指標(biāo)，其水平升高表示存在炎癥反應(yīng)，此次研究將血清CRP作為產(chǎn)后出血患者的一項(xiàng)主要觀察指標(biāo)。本次研究結(jié)果提示，研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)下的血清CRP水平均顯著低于對(duì)照組。結(jié)果提示聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣涼血湯及安列克能夠顯著緩解產(chǎn)后出血患者的炎癥情況，促使患者更快康復(fù)，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，從而使得出血量及后期出血比率顯著降低。

綜上所述，給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用補(bǔ)氣涼血湯聯(lián)合安列克治療，可顯著降低患者的出血量，降低患者的血清CRP水平，降低患者的中醫(yī)證候積分水平。