濮曉萍

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法 80例慢性鼻-鼻竇炎患者， 隨機(jī)分為保守方法治療干預(yù)組與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組， 各40例。保守方法治療干預(yù)組患者采取保守治療方案， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。分析比較兩組嗅覺(jué)減退、鼻塞、流涕、頭暈頭痛癥狀持續(xù)的時(shí)間;治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表分值;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表分值為（4.24±0.11）分， 低于保守方法治療干預(yù)組的（14.11±0.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組嗅覺(jué)減退、鼻塞、流涕、頭暈頭痛癥狀持續(xù)的時(shí)間分別為（4.21±0.11）、（4.21±0.12）、（4.12±0.10）、（3.03±0.12）d， 均短于保守方法治療干預(yù)組的（6.16±1.21）、（6.42±1.16）、（6.71±1.35）、（4.12±1.12）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果確切， 安全性高， 可加速臨床癥狀消失， 縮短療程， 其實(shí)施可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 大大提高了手術(shù)的安全性， 患者對(duì)手術(shù)的接受度高， 耐受性良好。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻-鼻竇炎;鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.044

慢性鼻-鼻竇炎是常見(jiàn)的耳鼻喉科病變， 患者可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、流涕和鼻塞等癥狀， 可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1， 2]。保守方法治療療程較長(zhǎng)， 癥狀緩解慢， 易復(fù)發(fā)。近年來(lái)臨床上鼻內(nèi)鏡手術(shù)廣泛推廣應(yīng)用。內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種用于鼻竇手術(shù)的高分辨率、可變角度霍普金斯內(nèi)窺鏡， 允許在直視下進(jìn)行鼻腔、鼻竇， 尤其是深部手術(shù)， 其還有助于在裂隙的某些凹陷和損傷中清潔和引流竇。在直視下手術(shù)組織損傷小， 出血少， 術(shù)中視力清晰， 可避免一些并發(fā)癥， 并成為常規(guī)的鼻腔和鼻竇手術(shù)。自20世紀(jì)80年代內(nèi)窺鏡手術(shù)建立以來(lái)， 內(nèi)窺鏡手術(shù)以其優(yōu)越的冷光源照明系統(tǒng)， 視野清晰， 操作靈活， 得到了迅速而廣泛的發(fā)展。像大多數(shù)鼻腔手術(shù)， 如鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔腫瘤， 內(nèi)窺鏡鼻中隔手術(shù)正在迅速取代傳統(tǒng)的前沿手術(shù)。與此同時(shí)， 內(nèi)窺鏡手術(shù)器械的使用已經(jīng)悄然發(fā)生了變化。由于內(nèi)窺鏡手術(shù)器械和照明的改進(jìn)促使治療效果提高。整個(gè)外科手術(shù)過(guò)程中的損傷程度顯著降低， 手術(shù)效果更加顯著。值得一提的是， 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以完成現(xiàn)有病變手術(shù)， 且直視下的操作可以大大減少各種手術(shù)并發(fā)癥?？傊?， 鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)將在不久的將來(lái)完全取代傳統(tǒng)的手術(shù)， 這是現(xiàn)代技術(shù)對(duì)鼻病患者所帶來(lái)的福音。本研究選取80例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行分組研究， 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年11月收治的80例慢性鼻-鼻竇炎患者， 隨機(jī)分為保守方法治療干預(yù)組與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組， 各40例。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組男25例， 女15例;年齡18～76歲，

平均年齡（47.89±9.97）歲;雙側(cè)慢性鼻-鼻竇炎

10例， 左側(cè)慢性鼻-鼻竇炎12例， 右側(cè)慢性鼻-鼻竇炎18例;伴隨鼻息肉12例， 伴隨鼻中隔偏曲13例;病程1月～5年， 平均病程（2.87±0.89）年。保守方法治療干預(yù)組男26例， 女14例;年齡18～75歲， 平均年齡（47.45±9.96）歲;雙側(cè)慢性鼻-鼻竇炎11例， 左側(cè)慢性鼻-鼻竇炎10例， 右側(cè)慢性鼻-鼻竇炎19例;伴隨鼻息肉12例， 伴隨鼻中隔偏曲12例;病程1月～

5年， 平均病程（2.84±0.90）年。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 保守方法治療干預(yù)組患者采取保守治療方案， 常規(guī)遵醫(yī)囑給予藥物治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位、矢狀位或者軸位的CT掃描， 在插管全麻下手術(shù)， 有鼻息肉的先摘除息肉， 切除鉤突， 促使篩泡暴露和開(kāi)放。結(jié)合不同病變從前到后進(jìn)行前后篩竇開(kāi)放， 擴(kuò)大上頜竇自然口， 開(kāi)放蝶竇和額竇。存在中鼻甲的患者根據(jù)病變的程度決定保留中鼻甲或者部分切除中鼻甲。將鼻竇內(nèi)病變息肉、黏膜和膿性分泌物清除干凈， 手術(shù)中盡可能維持各個(gè)竇腔黏膜正常， 保留水腫黏膜。鼻中隔偏曲的患者同時(shí)實(shí)施鼻中隔矯正手術(shù)。對(duì)于伴隨下鼻甲肥大的患者實(shí)施鼻甲骨折外移手術(shù)。術(shù)后每周復(fù)查1次， 從第2個(gè)月開(kāi)始兩周復(fù)查1次， 每次復(fù)查給予鼻腔分泌物清理和生理鹽水沖洗[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組嗅覺(jué)減退、鼻塞、流涕、頭暈頭痛癥狀持續(xù)的時(shí)間;治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表（0～60分， 分值越低越好）分值;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表分值比較 治療前， 兩組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表分值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表分值（4.24±0.11）分低于保守方法治療干預(yù)組的（14.11±0.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組嗅覺(jué)減退、鼻塞、流涕、頭暈頭痛癥狀持續(xù)的時(shí)間比較 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組嗅覺(jué)減退、鼻塞、流涕、頭暈頭痛癥狀持續(xù)的時(shí)間分別為（4.21±0.11）、（4.21±0.12）、（4.12±0.10）、（3.03±0.12）d， 均短于保守方法治療干預(yù)組的（6.16±1.21）、（6.42±1.16）、（6.71±1.35）、（4.12±1.12）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組均無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種慢性化膿性鼻竇炎癥， 在急性病例中更常見(jiàn)， 通常同時(shí)涉及多個(gè)鼻竇。慢性鼻竇炎影響患者的生活質(zhì)量， 加重患者呼吸道感染的癥狀， 嚴(yán)重者可引起顱腦肺部并發(fā)癥， 導(dǎo)致視力改變， 甚至因感染增加而死亡。大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以通過(guò)藥物和手術(shù)治愈， 但一些過(guò)敏癥， 如過(guò)敏、哮喘和阿司匹林不耐受的患者經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。

在保守治療方面， 雖然大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不能去除細(xì)菌， 但其可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性并減少細(xì)胞損傷。在激素治療失敗的情況下， 選擇性長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療是有效的， 具體的作用機(jī)制尚不十分清楚， 但可能與局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)和生殖細(xì)菌的弱毒性有關(guān)。而血管收縮劑可以收縮鼻腔的黏膜以促進(jìn)鼻竇的引流， 但是血管收縮劑不應(yīng)長(zhǎng)期使用， 否則可能引起繼發(fā)性藥物性鼻炎。雖然抗組胺藥不推薦用于治療慢性鼻-鼻竇炎， 但在美國(guó)， 一項(xiàng)研究表明， 抗組胺藥常用于治療慢性鼻-鼻竇炎， 可顯著減少打噴嚏、流鼻涕和鼻塞癥狀， 但對(duì)鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。

慢性鼻-鼻竇炎保守方法治療存在療程較長(zhǎng)、癥狀緩解慢、易復(fù)發(fā)等情況。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎， 可在鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)， 有效保持手術(shù)中的清晰視野， 有利于徹底清除病灶。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可在很大程度上保留鼻竇的基本功能、黏膜的正常結(jié)構(gòu)以及良好的通氣和引流功能， 有效減少術(shù)后鼻腔粘連等的發(fā)生率。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[4]， 可減輕患者痛苦。鼻內(nèi)鏡下治療的關(guān)鍵在于竇口鼻道復(fù)合體的正確處理， 通過(guò)正確處理， 可建立鼻竇通氣良好的引流通道， 并恢復(fù)黏膜的功能， 更好保留鼻腔的生理功能[5， 6]。需要注意的是， 盡管鼻內(nèi)窺鏡檢查有許多優(yōu)點(diǎn)， 但仍存在一些缺點(diǎn)， 即內(nèi)窺鏡容易被分泌物和血液污染， 從而影響視野。這需要不斷去除血液和分泌物以保持視力清晰。另外雖然手術(shù)準(zhǔn)確且損傷小， 但術(shù)后仍有鼻粘連的情況[7， 8]。因此， 術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鼻腔收斂， 以防止鼻粘連。同時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然比具有解剖學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的鼻竇下的先前手術(shù)更清楚， 但是外科醫(yī)生仍然需要進(jìn)一步熟悉鼻和鼻竇解剖結(jié)構(gòu)以及相鄰重要器官的解剖結(jié)構(gòu)。為了避免嚴(yán)重的并發(fā)癥， 對(duì)于上頜竇引流患者應(yīng)妥善固定塑料管， 以免落入上頜竇[9]。除此之外， 還應(yīng)該做好術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防和控制感染。術(shù)后24～48 h逐漸取出封閉的碘仿紗布， 去除紗布后， 每天促進(jìn)鼻腔收斂， 以防止鼻粘連。手術(shù)后， 應(yīng)常規(guī)治療鼻炎和鼻竇炎， 直至癥狀明顯消退[10]。

本研究中選取保守方法治療干預(yù)組慢性鼻-鼻竇炎40例， 患者采取保守治療方案， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組慢性鼻-鼻竇炎40例， 患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。分析比較兩組嗅覺(jué)減退、鼻塞、流涕、頭暈頭痛癥狀持續(xù)的時(shí)間;治療前后患者鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表分值;并發(fā)癥發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示， 治療后， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表分值為（4.24±0.11）分， 低于保守方法治療干預(yù)組的（14.11±0.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組嗅覺(jué)減退、鼻塞、流涕、頭暈頭痛癥狀持續(xù)的時(shí)間分別為（4.21±0.11）、（4.21±0.12）、（4.12±0.10）、（3.03±0.12）d， 均短于保守方法治療干預(yù)組的（6.16±1.21）、（6.42±1.16）、（6.71±1.35）、（4.12±

1.12）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果確切， 安全性高， 可加速臨床癥狀消失， 縮短療程， 其實(shí)施可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 大大提高了手術(shù)的安全性， 患者對(duì)手術(shù)的接受度高， 耐受性良好。

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[收稿日期：2019-09-28]