全小禾

【摘要】 目的 分析研究胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征。方法 200例產(chǎn)前超聲檢查中疑似胎兒主動(dòng)脈弓異常產(chǎn)婦， 實(shí)施彩色多普勒超聲檢查， 對(duì)彩超診斷圖譜進(jìn)行分析， 鑒別診斷主動(dòng)脈弓異常的畸形分布及特征， 主要包括雙主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓分離異常、主動(dòng)脈弓狹窄、主動(dòng)脈斷裂， 并統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 分析胎兒超聲顯像可知， 雙主動(dòng)脈弓20例、主動(dòng)脈弓分離異常62例、主動(dòng)脈弓狹窄86例、主動(dòng)脈斷裂32例。如果主動(dòng)脈弓存在縮窄或者離斷的情況， 主動(dòng)脈內(nèi)徑會(huì)隨之減小;存在中動(dòng)脈弓及其分支異常和雙主動(dòng)脈弓畸形時(shí)， 動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓之間的距離會(huì)隨之逐漸增加， 并且， 部分主動(dòng)脈弓異常往往會(huì)合并其他臟器畸形。超聲診斷主動(dòng)脈弓異常的準(zhǔn)確率為94.00%， 其中對(duì)雙主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓分離異常、主動(dòng)脈弓狹窄、主動(dòng)脈斷裂的診斷準(zhǔn)確率分別為85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。結(jié)論 胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析都有著非常高的準(zhǔn)確率， 能夠有效實(shí)現(xiàn)排畸并保證優(yōu)生優(yōu)育目的， 降低畸形兒出生率。

【關(guān)鍵詞】 胎兒主動(dòng)脈弓異常;超聲診斷;畸形特征;準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.030

主動(dòng)脈弓異常往往對(duì)患兒的身體發(fā)育和正常生活會(huì)帶來非常嚴(yán)重的影響， 因此， 孕期科學(xué)有效的畸形兒篩查、排畸具有異常重要的作用。如果產(chǎn)前未能對(duì)主動(dòng)脈弓異常加以明確診斷， 胎兒出生后如果動(dòng)脈導(dǎo)管一旦關(guān)閉， 會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心力衰竭和循環(huán)障礙， 是導(dǎo)致嬰幼兒死亡、致殘非常重要的原因[1]。若在產(chǎn)前明確診斷的情況下可對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管開放加以維持， 從而促使圍生期新生兒發(fā)病率及死亡率大大降低， 也可為日后發(fā)生呼吸或吞咽困難提供有效的病因， 避免重復(fù)檢查以及醫(yī)患之間形成不必要的緊張氣氛[2]。鑒于此， 本科開展了此次胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析研究， 以明確其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和有效性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2019年

1月在產(chǎn)前超聲檢查中疑似胎兒主動(dòng)脈弓異常產(chǎn)婦

200例作為研究對(duì)象， 年齡21～43歲， 平均年齡（28.35±

4.89）歲;第1次進(jìn)行超聲診斷時(shí)的孕周14～38周， 平均孕周（23.93±4.70）周。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查， 儀器型號(hào)為GE-E8， 探頭頻率設(shè)置為4.0～6.0 MHz。操作人員引導(dǎo)患者以仰臥位受檢， 將探頭放置在產(chǎn)婦腹壁區(qū)域， 予其實(shí)施血流顯像檢查， 確保每一個(gè)切面均可看到顯示出分辨率高的血液顯像。繼而開展超聲掃描檢查， 通過心臟四腔檢測(cè)法掃描胎兒， 此過程中能夠?qū)π那忻孢M(jìn)行逐步調(diào)整， 能夠?qū)⒅鲃?dòng)脈弓水平切面的血液顯像顯示出來， 并隨之獲得主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈弓兩者連接處動(dòng)脈導(dǎo)管、冠狀切面以及主動(dòng)脈弓縱切面顯像。對(duì)于仰臥位不利于順利檢測(cè)的產(chǎn)婦， 可囑其休息

1 h左右再選擇合適的體位重新進(jìn)行檢查診斷。由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)彩超診斷圖譜進(jìn)行分析， 鑒別診斷主動(dòng)脈弓異常的畸形分布及特征， 主要包括雙主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓分離異常、主動(dòng)脈弓狹窄、主動(dòng)脈斷裂， 并將其與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2. 1 主動(dòng)脈弓異常的畸形分布及特征 分析胎兒超聲顯像可知， 雙主動(dòng)脈弓20例、主動(dòng)脈弓分離異常62例、主動(dòng)脈弓狹窄86例、主動(dòng)脈斷裂32例。如果主動(dòng)脈弓存在縮窄或者離斷的情況， 主動(dòng)脈內(nèi)徑會(huì)隨之減小;存在中動(dòng)脈弓及其分支異常和雙主動(dòng)脈弓畸形時(shí)， 動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓之間的距離會(huì)隨之逐漸增加， 并且， 部分主動(dòng)脈弓異常往往會(huì)合并其他臟器畸形。

2. 2 超聲診斷主動(dòng)脈弓異常結(jié)果分析 超聲診斷主動(dòng)脈弓異常的準(zhǔn)確率為94.00%， 其中對(duì)雙主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓分離異常、主動(dòng)脈弓狹窄、主動(dòng)脈斷裂的診斷準(zhǔn)確率分別為85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。見表1。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[3]， 胎兒主動(dòng)脈異常的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上漲的趨勢(shì)。該疾病是導(dǎo)致嬰兒發(fā)育畸形的重要原因， 同時(shí)其致殘率以及致死率也隨之出現(xiàn)了不斷上漲的態(tài)勢(shì)。主動(dòng)脈異常往往在胎兒發(fā)育階段就逐漸形成， 不容易被發(fā)現(xiàn)， 因胎兒體質(zhì)特殊會(huì)進(jìn)一步增大手術(shù)難度， 因此該疾病的治療困難很大， 治愈率不高。對(duì)醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦都帶來十分大的困擾。胎兒主動(dòng)脈異常及畸形大都是因主動(dòng)脈弓以及分支的發(fā)育出現(xiàn)異常情況而形成的， 最終會(huì)對(duì)患兒食管及器官產(chǎn)生壓迫， 其主要的臨床表現(xiàn)是雙主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓分離異常、主動(dòng)脈弓狹窄、主動(dòng)脈斷裂， 其中又以主動(dòng)脈弓狹窄的發(fā)病率最高[4， 5]。患兒隨著病情的持續(xù)進(jìn)展會(huì)壓迫食管， 新生會(huì)常會(huì)伴有持續(xù)性咳嗽、呼吸急促、聲音嘶啞等癥狀， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)紫紺、短暫呼吸停止以及呼吸困難等癥狀;有時(shí)也會(huì)對(duì)食管形成壓迫， 導(dǎo)致出現(xiàn)哽咽、嘔吐的情況， 嬰幼兒因此會(huì)存在拒食情況而影響其身體的正常發(fā)育。若該類疾病得不到科學(xué)、及時(shí)的治療， 患兒在出生一周后就很可能會(huì)死亡， 并且即使得到了有效治療往往也會(huì)伴有心律失常、肺動(dòng)脈高壓以及心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此， 十分有必要在胚胎時(shí)期應(yīng)用科學(xué)的鑒別診斷方式進(jìn)行提早診斷， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予以針對(duì)性治療干預(yù)， 以有效促使疾病發(fā)病率降低。

彩色多普勒超聲診斷是一種無輻射、無創(chuàng)傷的檢查方法， 十分安全， 能夠?qū)χ鲃?dòng)脈弓異常進(jìn)行有效的鑒別診斷， 是一種無法代替的檢查手段， 可在很大程度上對(duì)該疾病的發(fā)生情況加以緩解， 并且以其權(quán)威明確的 診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。利用彩色多普勒超聲診斷可實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的， 以有效治療提供更加詳實(shí)的信息參數(shù)。本次研究結(jié)果顯示， 分析胎兒超聲顯像可知， 雙主動(dòng)脈弓20例、主動(dòng)脈弓分離異常62例、主動(dòng)脈弓狹窄86例、主動(dòng)脈斷裂32例。

超聲診斷主動(dòng)脈弓異常的準(zhǔn)確率為94.00%， 其中對(duì)雙主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓分離異常、主動(dòng)脈弓狹窄、主動(dòng)脈斷裂的診斷準(zhǔn)確率分別為85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。說明胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析都有著非常高的準(zhǔn)確率， 能夠有效實(shí)現(xiàn)排畸并保證優(yōu)生優(yōu)育目的， 降低畸形兒出生率。

主動(dòng)脈弓縱切面也就是通常所說的主動(dòng)脈弓切面， 一般將探頭在左室流出道切面的基礎(chǔ)上進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)， 使聲束從脊柱旁邊進(jìn)入到垂直于身體長軸， 并略微偏斜于胎兒頭側(cè)即能夠有效獲取主動(dòng)脈弓長軸切面， 其形狀與拐杖相似， 在此切面頂端有三個(gè)向頭側(cè)走形的血管分支， 需同動(dòng)脈導(dǎo)管弓進(jìn)行鑒別， 后者頂端不存在血管分支為鑒別點(diǎn)， 相較于主動(dòng)脈弓其弓的彎曲弧度更大， 形狀與曲棍球桿比較類似。該切面具有90.0%左右的顯示率， 對(duì)于培訓(xùn)嚴(yán)格的專家是相對(duì)較為容易獲取的[6]。在本次研究中， 對(duì)于診斷主動(dòng)脈弓狹窄上， 顯示此切面是非常有用的， 只要該切面將縮窄段框架這個(gè)線索顯示出來， 就能夠大為增加診斷信心， 診斷準(zhǔn)確性也會(huì)隨之明顯提升。但主動(dòng)脈弓離斷的縱切面通常無法顯示其同降主動(dòng)脈之間的連接關(guān)系， 同時(shí)弓的形狀會(huì)呈現(xiàn)出異常陡峭的形態(tài)， 弓頂有些支的數(shù)目與離斷類型有著密切聯(lián)系。主動(dòng)脈弓所處位置以及分支異常在主動(dòng)脈弓縱切面不存在對(duì)于診斷準(zhǔn)確率的提升有很大幫助。在三血管氣管切面的基礎(chǔ)上將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)， 保持聲束以左右方向入射， 就能夠獲取主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈相連之處的主動(dòng)脈弓冠狀切面， 呈現(xiàn)出“Y”形， 上面的兩支分別代表動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈弓峽部， 靠近內(nèi)側(cè)的是主動(dòng)脈弓峽部， 下面支為降主動(dòng)脈， 但是僅僅能顯示出比較小的一段[7]。獲得此切面的難度要高于其他切面， 僅有81.9%左右的顯示率。有關(guān)該切面的相關(guān)研究較少， 也鮮有報(bào)道， 此切面對(duì)于明確診斷主動(dòng)脈弓狹窄有著很大作用， 特別是對(duì)離斷和縮窄鑒別診斷的幫助更大。若該切面能夠?qū)⒔抵鲃?dòng)脈與峽部存在的連接關(guān)系顯示出來， 并對(duì)其內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量， 內(nèi)徑<3 mm就能夠?qū)χ鲃?dòng)脈弓狹窄進(jìn)行診斷并預(yù)測(cè)是否需要對(duì)新生兒進(jìn)行治療， 本次研究中提示即便是無法獲得縱切面也能夠明確診斷[8]。對(duì)于顯示鎖骨下動(dòng)脈與降主動(dòng)脈起始段連接關(guān)系的冠狀切面一般是將氣管及其支氣管分叉部位冠狀切面獲得后， 然后再向后下略微偏移， 就能夠獲得， 疊加彩色多普勒血流顯像檢查能夠?qū)⑺麄冎g的走形和連接關(guān)系清楚的顯示出來， 從而可以將鎖骨下動(dòng)脈迷走明確診斷出來[9]。在氣管的冠狀切面也能夠獲得右位主動(dòng)脈弓的診斷線索， 主動(dòng)脈弓頂在正常情況下與動(dòng)脈導(dǎo)管的橫斷面皆處在氣管的同一側(cè)， 呈現(xiàn)出上下排列的圓形狀態(tài)， 而右位主動(dòng)脈弓時(shí)， 則動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓頂?shù)臋M斷面互相分離， 分別處在氣管兩側(cè)。

綜上所述， 胎兒主動(dòng)脈弓本身不僅能夠存在多種異常， 可合并其他眾多的心內(nèi)外畸形， 也可獨(dú)立發(fā)生， 其中以中動(dòng)脈弓合并畸形最為常見。主動(dòng)脈弓異常一般包括其縮窄、離斷、位置及數(shù)目異常等情況。超聲檢查胎兒主動(dòng)脈弓切面， 能夠?qū)ζ渲鲃?dòng)脈具體發(fā)育情況以及是否存在其他類型的畸形加以全面了解， 是進(jìn)行產(chǎn)前咨詢的有效依據(jù)。通過超聲心動(dòng)圖檢查并通過特殊切面予以明確診斷， 有助于促使圍產(chǎn)兒致病率及死亡率的降低， 緩解產(chǎn)婦身心壓力， 對(duì)于家庭乃至社會(huì)都有著十分積極的意義。超聲診斷因其具有高準(zhǔn)確性、低傷害性及高安全性的突出特點(diǎn)， 應(yīng)在臨床診斷中大力推廣和應(yīng)用。孕婦需要注意的是盡量不要服用藥物， 注意防止輻射， 以免發(fā)生畸形， 操作人員需要不斷提高自己的診斷技巧和熟練度， 以保證診斷效率及診斷準(zhǔn)確率。

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[收稿日期：2019-09-28]