劉海平 胡海菁 莫森林

【摘要】 目的 探討磁共振成像（MRI）對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）的診斷價值。方法 50例疑似原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者， 隨機分為對照組與研究組， 各25例。對照組患者接受CT檢查， 研究組患者接受MRI檢查。分析所有患者的手術病理結果;對比兩組患者對病灶的檢測準確率。結果 50例患者均接受手術病理確診， 對照組患者中有64個病灶， 邊界清晰的38個， 邊界較為清晰的19個， 邊界模糊不清的7個;所有病灶均未出現(xiàn)出血以及鈣化， 僅有18個病灶周圍未見水腫;研究組患者中有73個病灶， 邊界清晰的43個， 邊界較為清晰的21個， 邊界模糊不清的9個;所有病灶均未出現(xiàn)出血以及鈣化， 僅有20個病灶周圍未見水腫。研究組患者的病灶、邊界清晰、邊界較為清晰、病灶周圍未見水腫的檢測準確率分別為95.89%、95.35%、95.24%、95.00%， 均高于對照組的73.44%、78.95%、63.16%、55.56%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組邊界模糊不清的檢測準確率為100.00%， 與對照組的71.43%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤采用進行MRI診斷， 結合患者的個體情況， 可對于確診原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤有一定的提示作用， 同時MRI還能探查到患者的病灶具體情況， 為患者臨床治療方案提供參考依據(jù)， 該診斷方式值得推廣。

【關鍵詞】 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤;磁共振成像;CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.010

Discussion on diagnostic value of MRI in primary central nervous system lymphoma ? LIU Hai-ping， HU Hai-jing， MO Sen-lin， et al. Foshan Nanhai District Peoples Hospital， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of magnetic resonance imaging （MRI） in diagnosis of primary central nervous system lymphoma （PCNSL）. Methods ? A total of 50 cases of suspected primary central nervous system lymphoma were randomly divided into control group and research group， with 25 cases in each group. The control group received CT examination， and the research group received MRI examination. The surgical and pathological results of all patients were analyzed， and the accuracy rate of lesions detection between the two groups was compared. Results ? All 50 patients were diagnosed by surgery and pathology. There were 64 lesions in the control group， of which 38 lesions with very clear boundary， 19 lesions with clear boundary， and 7 lesions with ambiguous boundary. No bleeding or calcification was found in all lesions， only 18 lesions with no edema around. There were 73 lesions in the control group， of which 43 lesions with very clear boundary， 21 lesions with clear boundary， and 9 lesions with ambiguous boundary. No bleeding or calcification was found in all lesions， only 20 lesions with no edema around. The detection accuracy of lesions， very clear border， clear border and lesions with no edema around in the research group were 95.89%， 95.35%， 95.24% and 95.00% respectively， which were higher than 73.44%， 78.95%， 63.16% and 55.56%， respectively in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection accuracy of the ambiguous boundary of the research group was 100.00%， which had no statistically significant difference compared with 71.43% in the control group （P>0.05）. Conclusion ? The application of MRI in diagnosis of primary central nervous system lymphoma， combined with the individual situation of the patient， can give some hints for the diagnosis of primary central nervous system lymphoma. At the same time， MRI can detect the specific situation of the patient's lesions and provide reference for the clinical treatment plan of the patient. This diagnosis method is worth popularizing.

【Key words】 Primary central nervous system lymphoma; Magnetic resonance imaging; CT

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（primary central nervous

system lymphoma， PCNSL）指的是淋巴瘤發(fā)生于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 且未受累其他部位， 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在顱內腫瘤發(fā)生率中占據(jù)1%～2%， 該疾病為一種極少見的非霍奇金淋巴瘤， 惡性程度較高， 患者的預后效果較差， 有統(tǒng)計學資料表明， 攜帶艾滋病（HIV）病毒人群發(fā)生原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的幾率遠高于正常人群， 目前對于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)病原因尚不明確。臨床上對于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可選擇放療、化療治療， 使用大劑量甲氨蝶呤鞘內注射能夠有效提升患者的生存率， 該疾病好發(fā)于40～70歲的中老年患者， 若是同時伴有艾滋病， 則發(fā)病年齡會大大提前[1， 2]。臨床上治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的前提是早期進行診斷， 首選診斷方式為CT和MRI， 兩種診斷方式各有其優(yōu)缺點， 診斷價值也存在差異。本文選取50例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者作為本次研究對象， 其中25例患者接受CT診斷， 另外25例患者接受MRI診斷， 對比兩種診斷方式的診斷差異， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2019年8月本院疑似原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者50例， 隨機分為對照組與研究組， 各25例。對照組男14例， 女11例;年齡最大82歲， 最小42歲， 平均年齡（63.81±7.27）歲;病程最長6個月， 最短9 d， 平均病程（94.52±28.57）d。研究組男13例， 女12例;年齡最大82歲， 最小42歲， 平均年齡（63.52±7.19）歲;病程最長6個月， 最短9 d， 平均病程（94.75±28.59）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①伴有頭痛、嘔吐， 存在顱內壓升高、神經(jīng)損害， 臨床初步診斷為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤;②研究人員與患者詳細講述本次研究經(jīng)過、目的， 患者自愿簽署知情同意書參加;③患者能夠進行最為基礎的交流。排除標準：①存在其他類型的惡性腫瘤;②已經(jīng)接受過CT、MRI診斷;③對碘造影劑碘海醇過敏者;④存在中樞系統(tǒng)疾病;⑤既往存在淋巴瘤病史;⑥存在先天性或后天所致的免疫功能低下疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者接受CT檢查：使用GE公司64排

螺旋CT， 設置層厚以及層距為10 mm， 對患者注射造影劑碘帕醇， 按照患者的體重計算使用劑量， 注射速度控制在3.0 ml/s， 按照軸位掃描方法進行檢查。

1. 3. 2 研究組 患者接受MRI檢查：頭部常規(guī)行

MRI（西門子公司的3.0 T超導MR機）及增強掃描、橫斷位T1W1、冠狀位T2WI、矢狀位T1WI及橫斷位、冠狀位及矢狀位增強掃描;層厚5 mm， 間隔1 mm， T1WI（TR/TE 450 ms/9.2 ms）， T2WI（TR/TE 4650 ms/86 ms），

DWI（TR/TE 4500 ms/100 ms， b值取0和1000 s/mm2）， FOV=

23 cm×23 cm， Matric=256×256， 翻轉角20°， NAQ=1。增強對比劑應用Gd-DTPA， 劑量為0.2 ml/kg， 注射流率為2.5 ml/s。

1. 4 觀察指標 分析所有患者的手術病理確診結果;比較兩組患者對病灶的檢測準確率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 手術病理結果 50例患者均接受手術病理確診， 對照組患者中有64個病灶， 邊界清晰的38個， 邊界較為清晰的19個， 邊界模糊不清的7個;所有病灶均未出現(xiàn)出血以及鈣化， 僅有18個病灶周圍未見水腫;研究組患者中有73個病灶， 邊界清晰的43個， 邊界較為清晰的21個， 邊界模糊不清的9個;所有病灶均未出現(xiàn)出血以及鈣化， 僅有20個病灶周圍未見水腫。

2. 2 兩組患者對病灶的檢測準確率比較 研究組患者的病灶、邊界清晰、邊界較為清晰、病灶周圍未見水腫的檢測準確率分別為95.89%、95.35%、95.24%、95.00%， 均高于對照組的73.44%、78.95%、63.16%、55.56%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組邊界模糊不清的檢測準確率為100.00%， 與對照組的71.43%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種較為少見的非霍奇金淋巴瘤， 在各種淋巴瘤中該疾病的發(fā)生率僅為1%～2%。參考美國國立癌癥研究所的資料， 1985～

1997年原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)病率為1973～

1984的3倍， 且該疾病患者的年齡呈現(xiàn)不斷上升的趨勢， 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中， 艾滋病患者的發(fā)病平均年齡為34歲， 而非艾滋病患者的發(fā)病年齡為59歲[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖不含有淋巴組織， 但是卻是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的原發(fā)部位， 對于該疾病的發(fā)生機制， 認為外周淋巴細胞被激活轉化為腫瘤細胞， 通過血流運行轉移并集結至患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。還有一種說法認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)被感染后反應性淋巴細胞進入患者的腦組織內， 細胞在一系列的轉化中發(fā)生惡變， 轉化為腫瘤細胞[4， 5]。CT作為臨床上首選的診斷方法， 盡管原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學表現(xiàn)較為特殊， 且具有一定的特征性， 觀察影像可對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤進行初步判斷， 但是由于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學特征與其他疾病有類似、重疊之處， 導致原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在臨床診斷過程中極易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象， 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明， 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中約有5%患者術前被誤診為轉移瘤、3%的患者誤診為膠質瘤;由于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病灶呈現(xiàn)為多發(fā)性， 這點與腦轉移瘤相似， 難以鑒別。

CT雖能掃查到大部分病灶， 但是對于病灶的具體狀況掃查準確率較低， 故而在臨床診斷中需要接受MRI診斷[6]。而在MRI圖像中， T2WI上邊緣特別

清洗， T2信號對于診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可能具有更大的幫助， 大部分原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的T2WI上為等信號， 這點應與轉移瘤進行區(qū)分， 轉移瘤中T1WI多呈現(xiàn)低信號， T2WI呈現(xiàn)高信號， 且水腫程度、占位效應比淋巴瘤明顯。CT檢查雖不能對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤做出準確的判斷， 但是能夠判斷患者是否為疑似原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤， 再讓患者接受MRI檢查， 觀察幕上深部白質近中線部位， 是否存在多發(fā)或者單發(fā)實性占位性病變， 水腫程度、占位效應比腦轉移瘤、膠質瘤輕， 且無明顯的壞死以及出血現(xiàn)象， 這對于MRI確診原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤具有提示作用。在MRI影像中， 能夠探查到患者的腦組織內病灶個數(shù)， 觀察病灶的變化狀況， 對于周圍血管的情況也能清晰顯示， T2WI低信號、T1WI高信號表現(xiàn)有利于在圖像中觀察患者病灶周圍是否存在水腫， 對于醫(yī)生診斷該疾病具有一定的輔助作用[7]。

通過研究結果可得知， 雖然CT檢查對于腦內原發(fā)性淋巴瘤的病灶個數(shù)可進行掃查， 且掃查準確率較高， 但是相對于MRI檢查而言， 腦實質內的病灶掃查結果MRI更具優(yōu)勢， 對于T2WI、T1WI病變占位效應以及水腫程度掃描強度呈現(xiàn)均勻強化， 對臨床上針對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤有一定的提示作用， 也可作為患者手術治療的一個輔助參考診斷[8]。

綜上所述， 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤應用MRI診斷， 結合患者的個體情況， 可對于確診原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤有一定的提示作用， 同時MRI還能探查到患者病灶的具體情況， 為患者的臨床治療方案提供參考依據(jù)， 該診斷方式值得推廣。

參考文獻

[1] 王洪澤. 分析常規(guī)MRI、DWI對非典型性原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷價值. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2019， 7（19）：85.

[2] 梁博， 梁庭毓， 王芳， 等. 艾滋病相關原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床特征及手術療效分析. 中華神經(jīng)外科雜志， 2019， 35（7）：696-702.

[3] 敬丹濤， 李丹. CT聯(lián)合MRI在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中的診斷效能及影像學特點研究. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（9）：1469-1471.

[4] 徐艷中， 汪秀玲. 紋理分析在小腦半球原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤和單發(fā)轉移瘤鑒別診斷中的應用價值. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2019， 14（2）：68-71.

[5] 王敏紅， 周理想， 馮湛. 常規(guī)MRI紋理分析鑒別腦膠質母細胞瘤和原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的價值. 中國癌癥雜志， 2019， 29（4）：284-288.

[6] 王冬青， 張勇. CT、MRI多模態(tài)檢查對顱內原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷價值. 癲癇與神經(jīng)電生理學雜志， 2019， 28（1）：18-20.

[7] 陳晨， 任翠萍， 趙瑞琛， 等. ADC直方圖對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與脫髓鞘假瘤的鑒別診斷價值. 臨床放射學雜志， 2019， 38（5）：788-791.

[8] 李連霞， 崔阿娜， 張延軍， 等. MRI鑒別診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與多發(fā)性腦膠質瘤的臨床意義. 影像研究與醫(yī)學應用， 2018， 2（5）：155-156.

[收稿日期：2019-12-30]