翁偉

摘 要：隨著醫(yī)療行業(yè)繁榮發(fā)展，患者就醫(yī)成本也開始提高。醫(yī)院實行精細(xì)化管理，可以帶動醫(yī)院經(jīng)濟，防止醫(yī)院運營發(fā)展出現(xiàn)不平衡。從精細(xì)化管理入手，為我國醫(yī)院管理工作科學(xué)化和規(guī)范化提出建議。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;運營成本;醫(yī)院

文章編號：1004-7026（2020）03-0115-02 ? ? ? ? 中國圖書分類號：R197.322 ? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A

科學(xué)合理的內(nèi)部控制和經(jīng)濟活動控制是精細(xì)化管理的精髓。精細(xì)化管理的目的是通過最小的成本投入創(chuàng)造最大的價值。精益化管理的本質(zhì)是通過管理生產(chǎn)環(huán)節(jié)形成精益思想的運營理念和管理模式。醫(yī)院作為類似企業(yè)的一種運作模式，同樣適用于精益化管理。精細(xì)化管理是醫(yī)院落實醫(yī)療成本目標(biāo)和實現(xiàn)預(yù)算的有利保證。要摒棄陳舊的管理理念，著力推進醫(yī)院管理觀念的轉(zhuǎn)變[1]。

1 ?醫(yī)院運營成本精細(xì)化管理的價值

醫(yī)院運營成本精細(xì)化管理按照既定的成本目標(biāo)嚴(yán)格計算、考核、監(jiān)督醫(yī)療過程中的一切耗費，在醫(yī)院各環(huán)節(jié)以成本控制為目標(biāo)，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，并且能夠使患者受益。醫(yī)院上級管理部門以成本精細(xì)化管理為價格信號進行決策，保證了醫(yī)院局部和整體利益的一致性。運營成本精細(xì)化會不斷改善醫(yī)院財務(wù)管理狀況，使醫(yī)院管理方式朝著更加良好的方向發(fā)展，促使醫(yī)院管理水平不斷提高[2]。

2 ?醫(yī)院運營成本管理的現(xiàn)狀分析

2.1 ?運營成本上漲加快，增大醫(yī)院運營風(fēng)險

近年來，醫(yī)院在分級診療、藥品零加成的政策下，利潤開始下滑，逐漸虧損經(jīng)營。在物價上漲的同時，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)機構(gòu)的各項成本隨之上漲。對于設(shè)備投入及內(nèi)部花銷來說，運營成本影響著醫(yī)院正常運營。醫(yī)院在經(jīng)營的同時，要向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)，必須在社會效益和經(jīng)濟效益之間找到平衡點。醫(yī)院的主要收入來源于業(yè)務(wù)收入，包括看病、醫(yī)療設(shè)備使用、保健康復(fù)等。如果醫(yī)院的運營成本上升，將給醫(yī)院發(fā)展帶來很多運營風(fēng)險。為了使醫(yī)院更好地發(fā)展，運營成本上漲問題需引起重視。

2.2 ?基礎(chǔ)工作與信息化薄弱，成本管理效率偏低

目前，醫(yī)院管理者對成本核算和管理機構(gòu)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)和管理機構(gòu)不完善，成本核算在管理部門和財務(wù)部門之間無法聯(lián)通，弱化了財務(wù)部門的作用。醫(yī)院內(nèi)部相互之間的關(guān)系不能相互協(xié)調(diào)配合，影響成本核算和管理效果。在成本管理時，醫(yī)院通常只是以科室營利為評價指標(biāo)，有很大的缺漏。

3 ?醫(yī)院采用精細(xì)化模式加強運營成本管理的對策建議

3.1 ?實施全成本核算，降低醫(yī)院運營成本

采用專業(yè)的經(jīng)營管理和成本核算方法，能夠增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，在此基礎(chǔ)上帶動醫(yī)院社會效益的提升。醫(yī)院可以從以下幾方面改善運營成本。一是實施全面預(yù)算管理，做好營運成本分析與預(yù)測。二是經(jīng)過充分可行性論證，利用核算結(jié)果指導(dǎo)經(jīng)濟管理決策。三是下達成本計劃，對各類成本消耗實施控制。四是建立嚴(yán)格的資金授權(quán)批準(zhǔn)制度，加強支出申請、審批、支付等環(huán)節(jié)管理。五是充分利用信息平臺技術(shù)，建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)。

實施全成本核算是為了構(gòu)建全面的成本管理思維。從醫(yī)院整體運營的視角宏觀分析并控制成本，可以為決策者提供精確的成本控制支持。通過成本核算，可以對項目執(zhí)行情況進行檢查監(jiān)督，對績效進行公平考量，形成有效的管理體系，從而持續(xù)降低成本。

3.2 ?健全內(nèi)控制度，為精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)

醫(yī)院要根據(jù)具體經(jīng)營情況實施財務(wù)支出的內(nèi)控制度。一是強化管理者的內(nèi)控意識，將財務(wù)支出內(nèi)控制度與實踐相結(jié)合，激發(fā)全體醫(yī)院工作人員的主人公意識。二是要重視醫(yī)院財務(wù)工作人員的工作環(huán)境，營造積極的財務(wù)管理氛圍。醫(yī)院財務(wù)支出內(nèi)控系統(tǒng)要和管理需求相得益彰。財務(wù)人員要明確自己的責(zé)任和義務(wù)，依法做事，提高內(nèi)控制度效率。三是在一些關(guān)鍵崗位設(shè)置定期輪崗，通過工作交接更加清晰地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，方便后續(xù)工作開展。建立相關(guān)授權(quán)批準(zhǔn)制度，明確授權(quán)批準(zhǔn)的層次范圍、程序責(zé)任等。涉及重大金額項目或業(yè)務(wù)，要進行集體討論決議。

內(nèi)部控制涉及全方面控制。只有全員上下統(tǒng)一認(rèn)識，建立健全單位內(nèi)控制度，財務(wù)科落實具體操作，各部門各科室職工共同組織實施，各崗位職責(zé)和權(quán)限明確分工，人盡其責(zé)、物盡其力，權(quán)權(quán)制衡、相互制約，才能健立有效的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，改善醫(yī)院經(jīng)營管理，促進醫(yī)院健康發(fā)展。在醫(yī)院各部門、各崗位的相互制約和相互監(jiān)督下，保證醫(yī)院財產(chǎn)安全、完整和有效使用。

3.3 ?加強風(fēng)險管控，降低運營中的風(fēng)險因素

醫(yī)院在日常經(jīng)營時，要加強風(fēng)險管控，降低運營中的風(fēng)險因素。切身考慮到醫(yī)院所處的情況，建立相應(yīng)的風(fēng)險防范機制。預(yù)估可能出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險，設(shè)計相關(guān)防范措施。在媒體報道相關(guān)財務(wù)信息時，要確保報道內(nèi)容不弄虛作假，使公眾能夠明確了解醫(yī)院的財務(wù)情況。醫(yī)院管理者要從實際出發(fā)，明確醫(yī)院定位和發(fā)展方向，切實打造醫(yī)院文化，營造積極向上的工作氛圍。

3.4 ?優(yōu)化工作流程，加強對主要經(jīng)濟活動的控制

醫(yī)院工作流程優(yōu)化，可以提升患者滿意度，提高醫(yī)院的社會效益。醫(yī)院的每個流程環(huán)節(jié)都要從病人需求的角度出發(fā)，符合病人的期望。要讓患者在最短的時間內(nèi)享受最便捷的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院可以從以下方面入手。一是實施“先診療，后結(jié)算”服務(wù)。對重癥急診患者及“三無”患者，醫(yī)院要以患者生命為首，為重癥患者開辟綠色通道。在急診時，患者可以先繳納押金，待治療結(jié)束后再全部付清款項。二是實施分診服務(wù)。很多患者在就診時容易盲目掛號就診，退號、換號極為浪費時間。醫(yī)院應(yīng)在大廳設(shè)置專門提供咨詢的人員，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確就醫(yī)。三是重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破關(guān)鍵環(huán)節(jié)。優(yōu)化與病人相關(guān)流程，如門診、急診、入（出）院流程等，尋求省時高效的方案。四是審批、管理等流程要由專門人員負(fù)責(zé)。設(shè)置醫(yī)院管理的宗旨理念，根據(jù)醫(yī)院使命，將各項審批劃歸相應(yīng)部門進行管理，避免管理滯后的問題。由醫(yī)院管理者牽頭，定期召集有關(guān)部門管理人員進行研究探討，解決工作流程中存在的問題。

4 ?結(jié)束語

精細(xì)化管理需要醫(yī)院全體員工的共同努力。只有醫(yī)院全體員工上下一心，方可促進醫(yī)院得到更好的建設(shè)與發(fā)展。充分利用和合理配置現(xiàn)有醫(yī)療資源和設(shè)施，降低醫(yī)院成本，提高工作效率，使病人醫(yī)療費用得到有效控制。

精細(xì)化管理是提高醫(yī)院管理水平的重要途徑。要采用全成本核算系統(tǒng)，加強醫(yī)院精細(xì)化管理。采用精細(xì)化成本管理，可以改善醫(yī)院經(jīng)濟管理觀念，加強醫(yī)院醫(yī)療人員成本意識，提高醫(yī)療價格管理水平，減少浪費，進而提高醫(yī)院核心競爭力，打造群眾滿意的醫(yī)院形象。

參考文獻：

[1]張巧華.全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用探討[J].今日財富（中國知識產(chǎn)權(quán)），2019（1）：143.

[2]高雁，劉曉蘋，胡楊.以全成本為重點的醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理策略[J].管理觀察，2019（21）：167-168.